胎兒肩難產(chǎn)時需立即呼救與準備環(huán)境，調(diào)整母體McRoberts體位，實施恥骨上加壓、旋肩法、牽后臂娩后肩等助產(chǎn)操作，若無效考慮剖宮產(chǎn)，高齡產(chǎn)婦和有妊娠合并癥產(chǎn)婦需特殊考慮，處理以保障母兒安全為目標。

一、立即呼救與環(huán)境準備

當懷疑或發(fā)生胎兒肩難產(chǎn)時，應(yīng)立即大聲呼救，迅速召集更多的醫(yī)護人員到場協(xié)助。同時確保分娩場所具備充足的照明、合適的器械等，為后續(xù)處理提供良好環(huán)境。

二、采取正確的母體體位調(diào)整

McRoberts體位：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，這樣可以減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，恥骨聯(lián)合升高，從而增加骨盆出口前后徑，為胎兒肩部娩出創(chuàng)造有利條件。

三、實施適當?shù)闹a(chǎn)操作

恥骨上加壓：助產(chǎn)者在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方適度向胎兒前肩方向加壓，有助于胎兒前肩娩出。操作時要注意力度適中，避免過度用力造成母體損傷。

旋肩法：助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道，緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助產(chǎn)者另一只手握住胎兒頭部，協(xié)同將胎兒轉(zhuǎn)成枕前位或枕后位，使后肩娩出。不過該操作需要熟練且輕柔進行，防止損傷胎兒肩部及周圍組織。

牽后臂娩后肩法：助產(chǎn)者將手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，使其肘關(guān)節(jié)屈曲，沿胎兒胸前滑出陰道，從而娩出后肩。

四、考慮剖宮產(chǎn)的可能

如果上述助產(chǎn)操作無效，應(yīng)迅速考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以避免胎兒長時間缺氧等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。在決定剖宮產(chǎn)時，要充分評估母兒情況，確保手術(shù)的及時性和安全性。

五、對特殊人群的特殊考慮

高齡產(chǎn)婦：高齡產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)的風險相對較高，在處理過程中需要更加密切監(jiān)測胎兒情況，因為高齡產(chǎn)婦的胎兒可能存在更大的風險，如胎兒窘迫等。同時，對于高齡產(chǎn)婦的母體身體狀況也要充分評估，選擇合適的助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)方式時要綜合考慮母體的耐受能力等因素。

有妊娠合并癥的產(chǎn)婦：如果產(chǎn)婦合并糖尿病等疾病，血糖控制不佳可能增加肩難產(chǎn)的發(fā)生幾率。在處理肩難產(chǎn)時，除了針對肩難產(chǎn)本身的操作外，還需要關(guān)注妊娠合并癥對母兒的影響，如糖尿病產(chǎn)婦要注意產(chǎn)后血糖的監(jiān)測和管理等，以保障母兒的健康。

胎兒肩難產(chǎn)的處理是一個需要快速反應(yīng)、多學(xué)科協(xié)作且需要根據(jù)具體情況靈活采取措施的過程，每一步操作都要以最大程度保障母兒安全為目標。