小兒肱骨髁上骨折多見于5-12歲兒童，多因間接暴力引起，分多種類型，局部有疼痛、畸形、活動受限等表現(xiàn)，全身可有血腫吸收熱，通過體格檢查和影像學(xué)檢查診斷，可非手術(shù)（手法復(fù)位外固定、牽引）或手術(shù)（移位明顯等情況）治療，多數(shù)預(yù)后較好，不及時恰當(dāng)治療可致并發(fā)癥，康復(fù)中要注意多方面情況。

一、定義

小兒肱骨髁上骨折是小兒肘部常見的骨折類型，多發(fā)生于5-12歲兒童，是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。

二、病因

多因間接暴力引起，當(dāng)兒童跌倒時，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向，可分為伸直型、屈曲型、內(nèi)收型等，其中以伸直型最為常見。

三、臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

疼痛：肘部明顯疼痛，伴有腫脹，壓痛廣泛。

畸形：伸直型骨折常見典型畸形，肘部向后突出并處于半屈位，可伴有肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。

活動受限：受傷的肘關(guān)節(jié)活動功能障礙。

2.全身癥狀：嚴(yán)重骨折可能伴有全身反應(yīng)，如小兒骨折后可能出現(xiàn)發(fā)熱等情況，但一般體溫不超過38℃，多為血腫吸收熱。

四、診斷

1.體格檢查：通過檢查肘部的外觀、壓痛、活動等情況初步判斷。

2.影像學(xué)檢查

X線檢查：是診斷小兒肱骨髁上骨折的重要手段，可明確骨折的類型、移位方向等情況，有助于制定治療方案。

CT及磁共振成像（MRI）：對于一些復(fù)雜的骨折或需要進(jìn)一步評估周圍軟組織、神經(jīng)等情況時，可考慮進(jìn)行CT及MRI檢查。

五、治療

1.非手術(shù)治療

手法復(fù)位外固定：對于一些移位不明顯或經(jīng)過手法復(fù)位后位置良好的小兒肱骨髁上骨折，可采用手法復(fù)位后用石膏或支具進(jìn)行外固定。復(fù)位時要注意輕柔操作，避免損傷周圍的血管、神經(jīng)等組織。

牽引治療：部分骨折可能需要先進(jìn)行牽引，如腫脹明顯的患兒，可先通過皮膚牽引等方法減輕腫脹，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

2.手術(shù)治療

適應(yīng)證：當(dāng)骨折移位明顯，手法復(fù)位失??；或伴有血管、神經(jīng)損傷等情況時，多需要進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：常用的手術(shù)方法有克氏針內(nèi)固定等，手術(shù)要盡量恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu)，以保證良好的預(yù)后。

六、預(yù)后

小兒肱骨髁上骨折經(jīng)過及時、恰當(dāng)?shù)闹委熀?，多?shù)預(yù)后較好。但如果治療不及時或處理不當(dāng)，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮、骨化性肌炎等。一般來說，年齡較小的患兒在骨折愈合后，隨著生長發(fā)育有一定的自我矯正能力，但嚴(yán)重的畸形可能需要后期進(jìn)行手術(shù)矯正。在治療過程中，要密切觀察患兒的病情變化，特別是血管、神經(jīng)等情況，以保障患兒的康復(fù)。對于患兒的生活方式，在康復(fù)期間要注意合理安排休息與適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，但要避免過度活動影響骨折愈合。同時，要關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予心理支持，因為骨折對小兒的身心都可能造成一定影響。