剝脫性骨軟骨炎不一定必須做手術，需依病情輕重及特殊人群情況判斷，病情輕可先非手術治療，重則多需手術，兒童、老年及有基礎病者治療決策各有考量。

病情較輕時：對于一些早期、癥狀輕微且病變較小的患者，可先嘗試非手術治療。非手術治療包括休息，避免病變部位過度負重，以減少對病變軟骨和骨的進一步損傷；還可進行物理治療，如熱敷、超短波等，促進局部血液循環(huán)，可能有助于改善癥狀、延緩病情進展。例如，對于兒童患者，若病變處于早期且癥狀不明顯，通過限制劇烈運動、適當理療等非手術方式有一定幾率使病變逐漸穩(wěn)定。

病情較重時：當病變較重，出現(xiàn)明顯疼痛、關節(jié)活動受限，病變軟骨或骨塊有明顯移位、破碎，非手術治療無法緩解癥狀時，則多需要手術治療。手術方式有多種，如病變軟骨修整術，適用于病變較小、軟骨片未完全脫落的情況；骨軟骨移植術，對于較大的病變或軟骨、骨塊脫落較嚴重的患者可能適用；關節(jié)鏡下手術等微創(chuàng)方式也常被采用，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。比如，當成人患者的剝脫性骨軟骨炎病變導致關節(jié)持續(xù)疼痛、活動嚴重受限，影響日常生活和工作時，通常需要考慮手術干預來修復病變部位，改善關節(jié)功能。

特殊人群方面，兒童患者由于處于生長發(fā)育階段，在治療決策上需更加謹慎。非手術治療應作為首選嘗試，密切觀察病情變化，因為兒童有一定的自身修復潛力。而老年患者可能合并有骨質(zhì)疏松等問題，手術風險相對較高，在決定是否手術時，需綜合評估其全身狀況、關節(jié)功能需求等多方面因素。同時，有基礎疾病如糖尿病、心血管疾病等的患者，手術前需更好地控制基礎疾病，以降低手術風險。