原發(fā)性外耳道膽脂瘤需從病史采集、耳部檢查及鑒別診斷方面進行評估。病史采集涉及年齡性別因素及癥狀表現(xiàn)；耳部檢查包括耳鏡下初期及發(fā)展期表現(xiàn)、顳骨CT對病變范圍等的顯示；鑒別診斷需與外耳道炎、中耳膽脂瘤區(qū)分，前者無膽脂瘤樣物，后者病變部位不同。

癥狀表現(xiàn)：詢問患者耳部是否有長期流膿、聽力下降、耳痛等癥狀，流膿多為間歇性，分泌物可有特殊臭味，聽力下降程度因病變累及部位不同而異，耳痛可能為隱痛或脹痛等。

耳部檢查

耳鏡檢查：

初期表現(xiàn)：早期可見外耳道深部有白色或黃色膽脂瘤樣物，多與外耳道皮膚緊密粘連，表面被多層鱗片狀物質包裹。

進一步觀察：隨著病變發(fā)展，膽脂瘤可堵塞外耳道，導致外耳道皮膚充血、腫脹，鼓膜可能被破壞或移位，通過耳鏡可清晰觀察病變范圍及與周圍結構的關系。

影像學檢查：

顳骨CT：能清晰顯示外耳道膽脂瘤的范圍，判斷病變是否累及乳突、中耳等部位。表現(xiàn)為外耳道內軟組織密度影，邊界較清楚，病變部位骨質可有吸收、破壞，CT可準確評估骨質破壞程度及病變與周圍結構的解剖關系，對制定治療方案有重要指導意義，不同年齡患者因骨質特點可能在CT表現(xiàn)上略有差異，但總體能較好顯示病變情況。

鑒別診斷

與外耳道炎鑒別：外耳道炎主要表現(xiàn)為外耳道皮膚紅腫、疼痛，一般無膽脂瘤樣物，通過耳鏡檢查及病史可鑒別，外耳道炎患者耳鏡下無膽脂瘤樣物質，而原發(fā)性外耳道膽脂瘤有特征性膽脂瘤表現(xiàn)。

與中耳膽脂瘤鑒別：中耳膽脂瘤多有慢性化膿性中耳炎病史，通過影像學檢查及耳部病變部位來鑒別，中耳膽脂瘤CT表現(xiàn)為中耳腔內軟組織影，而原發(fā)性外耳道膽脂瘤主要位于外耳道內。