肛瘺通常難以不做手術(shù)治愈，非手術(shù)治療如藥物治療僅能緩解急性發(fā)作癥狀、坐浴等保守措施不能自愈，手術(shù)是主要治療手段，其原理是切除瘺管敞開(kāi)創(chuàng)面促愈合，兒童患者手術(shù)需謹(jǐn)慎選對(duì)肛門(mén)功能影響小的術(shù)式，老年患者需評(píng)估全身狀況后選合適術(shù)式，因肛瘺不會(huì)自行愈合且有惡變風(fēng)險(xiǎn)等需通過(guò)手術(shù)解決。

一、非手術(shù)治療的局限性

1.藥物治療：僅能在急性感染發(fā)作時(shí)起到緩解癥狀的作用，如使用抗生素控制感染，但無(wú)法治愈肛瘺，停藥后容易復(fù)發(fā)。例如，有研究表明單純依靠抗生素治療肛瘺，復(fù)發(fā)率極高。

2.坐浴等保守措施：坐浴可以清潔局部、改善局部血液循環(huán)，但同樣不能使肛瘺自愈，只能作為手術(shù)前后的輔助治療手段來(lái)減輕癥狀。

二、手術(shù)治療的必要性

1.手術(shù)原理：手術(shù)的關(guān)鍵是切除瘺管并敞開(kāi)創(chuàng)面，使其逐漸愈合。通過(guò)手術(shù)可以準(zhǔn)確找到內(nèi)口并處理，避免瘺管復(fù)發(fā)。例如，低位肛瘺可采用瘺管切開(kāi)術(shù)，將瘺管全部切開(kāi)，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合；高位肛瘺可采用掛線療法，利用橡皮筋的慢性切割作用緩慢切開(kāi)瘺管，同時(shí)保護(hù)肛門(mén)括約肌功能。

2.不同人群的手術(shù)考量

兒童患者：兒童肛瘺相對(duì)較少見(jiàn)，多為簡(jiǎn)單肛瘺。手術(shù)時(shí)需更加謹(jǐn)慎，選擇對(duì)肛門(mén)功能影響較小的術(shù)式。因?yàn)閮和亻T(mén)括約肌等組織還在發(fā)育中，要盡量避免損傷過(guò)多括約肌影響其正常功能和排便控制。例如，對(duì)于兒童低位肛瘺，可選擇合適的瘺管切開(kāi)方式，在保證治愈肛瘺的同時(shí)最大程度保護(hù)肛門(mén)功能。

老年患者：老年患者常合并其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、心血管疾病等。手術(shù)前需充分評(píng)估患者全身狀況，調(diào)整基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。手術(shù)方式的選擇也要兼顧患者的耐受能力，盡量選擇創(chuàng)傷相對(duì)較小、恢復(fù)相對(duì)較快的術(shù)式，但總體還是需要通過(guò)手術(shù)解決肛瘺問(wèn)題，因?yàn)楦丿洸粫?huì)自行愈合且長(zhǎng)期不愈有惡變等風(fēng)險(xiǎn)。

總之，肛瘺一般不能不做手術(shù)治愈，手術(shù)是主要的治療手段，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式。