二甲雙胍常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，還可能致維生素B12缺乏出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，嚴(yán)重可致乳酸酸中毒，老年人用需密切監(jiān)測(cè)腎功能，孕婦一般禁用，嚴(yán)重肝功能不全者不建議用，酗酒者應(yīng)避免酗酒并關(guān)注乳酸指標(biāo)。

一、胃腸道反應(yīng)

長(zhǎng)期服用二甲雙胍較常見(jiàn)的副作用是胃腸道反應(yīng)，約20%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，通常在用藥初期發(fā)生，隨著持續(xù)用藥部分患者可能逐漸適應(yīng)，但也有部分患者會(huì)持續(xù)存在。其機(jī)制可能與藥物刺激胃腸道黏膜有關(guān)。

二、維生素B12缺乏

長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能影響腸道對(duì)維生素B12的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12水平下降。研究顯示，長(zhǎng)期服用者中約5%-10%會(huì)出現(xiàn)維生素B12缺乏相關(guān)表現(xiàn)，如貧血（表現(xiàn)為乏力、面色蒼白等）、神經(jīng)病變（出現(xiàn)手足麻木、感覺(jué)異常等）。

三、乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是二甲雙胍較為嚴(yán)重的副作用，雖發(fā)生率低但后果嚴(yán)重。主要發(fā)生在腎功能不全患者（因藥物經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)藥物蓄積增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）、處于缺氧狀態(tài)者（如嚴(yán)重感染、心衰等，機(jī)體缺氧時(shí)乳酸生成增多）、酗酒者（酒精可能干擾乳酸代謝，加重乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)），其機(jī)制是藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致乳酸堆積超過(guò)機(jī)體代謝能力。

四、特殊人群注意事項(xiàng)

老年人：隨年齡增長(zhǎng)腎功能逐漸減退，長(zhǎng)期服用二甲雙胍需密切監(jiān)測(cè)腎功能，因?yàn)槟I功能不全會(huì)增加藥物蓄積及乳酸酸中毒等風(fēng)險(xiǎn)，建議定期檢查肌酐清除率等指標(biāo)。

孕婦：一般禁用二甲雙胍，因其可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他合適的血糖控制方案。

嚴(yán)重肝功能不全患者：二甲雙胍主要經(jīng)腎臟代謝，但肝功能不全也可能影響藥物代謝過(guò)程，此類患者不建議使用二甲雙胍，需評(píng)估其他降糖方案。

酗酒者：酒精會(huì)干擾機(jī)體乳酸代謝，長(zhǎng)期酗酒者服用二甲雙胍時(shí)乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)避免酗酒并在用藥過(guò)程中密切關(guān)注乳酸相關(guān)指標(biāo)。