肛瘺一般需做手術(shù)，因其病理特點(diǎn)難自愈，手術(shù)是主要治愈手段，包括肛瘺切開(kāi)術(shù)、切除術(shù)、掛線(xiàn)療法等，嬰幼兒肛瘺先保守治療無(wú)效再考慮手術(shù)，老年患者身體能耐受則考慮手術(shù)，不能耐受則加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。

一、肛瘺的病理特點(diǎn)決定了難以自愈

肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，內(nèi)口多位于直腸下部或肛管，外口在肛周皮膚。瘺管多迂曲，常伴有纖維化，一般不會(huì)自行愈合。如果不手術(shù)，感染灶持續(xù)存在，會(huì)不斷有膿性分泌物排出，刺激肛周皮膚，引起瘙癢、濕疹等，還可能導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，甚至可能向周?chē)M織蔓延，引發(fā)更復(fù)雜的感染情況。

二、手術(shù)是治愈肛瘺的主要手段

1.肛瘺切開(kāi)術(shù)：適用于低位單純性肛瘺，將瘺管全部切開(kāi)，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合。

2.肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺，直接切除全部瘺管及周?chē)：劢M織，創(chuàng)面一期縫合。

3.掛線(xiàn)療法：利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線(xiàn)的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺。適用于高位單純性肛瘺，可避免一次性切斷肛管引起肛門(mén)失禁，同時(shí)能通過(guò)慢性切割使斷端有周?chē)M織纖維組織增生，避免肛管直腸環(huán)突然斷裂導(dǎo)致肛門(mén)失禁。

對(duì)于嬰幼兒肛瘺，由于其肛門(mén)括約肌等組織發(fā)育尚未完全等特點(diǎn)，一般不首先考慮手術(shù)治療，可先嘗試保守治療，如保持肛周清潔，用溫水坐浴等，但如果保守治療無(wú)效或病情反復(fù)發(fā)作，也需要適時(shí)考慮手術(shù)，手術(shù)時(shí)需更加謹(jǐn)慎，以減少對(duì)肛門(mén)功能的影響。而對(duì)于老年患者，若身體狀況能耐受手術(shù)，也應(yīng)積極評(píng)估后考慮手術(shù)治療，因?yàn)楦丿涢L(zhǎng)期不愈也可能增加其他健康風(fēng)險(xiǎn)，如感染擴(kuò)散等，若身體狀況較差無(wú)法耐受手術(shù)，則需在控制感染等對(duì)癥支持治療方面加強(qiáng)關(guān)注。