鞘膜積液并非都需手術，嬰兒型鞘膜積液1歲內可觀察，成人較小無癥狀者可隨訪，較大或有癥狀的需手術，成年男性手術有效，老年患者需評估風險，兒童1歲后未吸收要考慮手術

嬰兒型鞘膜積液：部分嬰兒型鞘膜積液有自行吸收的可能，尤其是1歲以內的嬰兒。因為嬰兒的鞘狀突有自行閉合的幾率，所以對于1歲以內的嬰兒鞘膜積液，可先觀察，定期復查，暫不急于手術。此階段要注意避免嬰兒過度哭鬧等增加腹壓的情況，以利于鞘狀突閉合。

成人較小的鞘膜積液且無癥狀：如果成人鞘膜積液量少，沒有明顯不適癥狀，對生活和工作影響不大，也可以暫時不手術，定期隨訪觀察積液變化情況。但要注意觀察是否有積液增多、局部是否有疼痛等異常表現。

較大的鞘膜積液或有癥狀的鞘膜積液：當鞘膜積液較大，引起陰囊墜脹不適等癥狀，或者積液逐漸增多時，通常需要手術治療。手術是治療鞘膜積液的主要有效方法，常見的手術方式有鞘膜翻轉術等。對于成年男性，手術可以有效解決鞘膜積液帶來的不適；對于老年患者，如果同時伴有其他基礎疾病，需要在評估手術風險后決定是否手術，要充分考慮患者的身體狀況能否耐受手術。對于兒童患者，若1歲以后鞘膜積液仍未自行吸收，也需要考慮手術治療，手術相對安全，但要遵循兒科手術的相關原則，確保手術的安全性和有效性。