混合痔瘡是否要手術(shù)需綜合多方面因素判斷，癥狀較輕可先非手術(shù)治療，癥狀較重如出血嚴(yán)重、脫出嚴(yán)重等通常需手術(shù)，孕婦特殊情況先保守治療嚴(yán)重時(shí)選影響小的手術(shù)方式，老年人手術(shù)要評(píng)估身體狀況控制基礎(chǔ)疾病，由醫(yī)生據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案。

一、癥狀較輕的情況

如果混合痔瘡癥狀較輕，比如僅有偶爾的便血，出血量少，便血顏色鮮紅，不伴有明顯的疼痛，或者僅有輕微的肛門腫物脫出，且能自行回納，這時(shí)候可以先采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括一般治療，如改善生活方式，避免久坐、久站，避免吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，可進(jìn)行溫水坐浴等。通過這些保守治療措施，很多患者的癥狀可以得到緩解或控制。

二、癥狀較重的情況

1.出血嚴(yán)重：若便血頻繁，出血量較多，甚至出現(xiàn)貧血癥狀，如頭暈、乏力等，經(jīng)保守治療無效時(shí)，通常需要考慮手術(shù)。因?yàn)殚L(zhǎng)期大量出血可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體貧血，影響身體健康，這種情況下手術(shù)是改善癥狀的有效手段。

2.脫出嚴(yán)重：混合痔瘡脫出物不能自行回納，需要用手輔助才能回納，甚至脫出后嵌頓，引起劇烈疼痛，這種情況也往往需要手術(shù)治療。嵌頓的痔核會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，若不及時(shí)手術(shù)解除嵌頓，可能會(huì)引起痔核壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

對(duì)于特殊人群，比如孕婦，由于孕期生理變化，混合痔瘡可能會(huì)加重，在處理上需要更加謹(jǐn)慎。一般先嘗試保守治療，因?yàn)樗幬锏戎委熆赡軙?huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。如果癥狀嚴(yán)重到必須手術(shù)的程度，會(huì)選擇對(duì)胎兒影響較小的手術(shù)方式。而老年人混合痔瘡需要手術(shù)時(shí)，要充分評(píng)估其身體狀況，因?yàn)槔夏耆丝赡馨橛衅渌A(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手術(shù)前需要對(duì)這些基礎(chǔ)疾病進(jìn)行良好的控制，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

總之，混合痔瘡是否要手術(shù)要根據(jù)患者具體的癥狀、病情嚴(yán)重程度以及患者的身體狀況等多方面因素綜合判斷，由醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案。