乳腺纖維瘤3類是否需手術要綜合多方面因素，若瘤體直徑小于1cm且生長緩慢可定期復查；直徑大于1cm或短期內(nèi)明顯增大、生育年齡有增大趨勢、年輕女性覺影響美觀且有強烈意愿可考慮手術；年齡大合并嚴重基礎疾病、無明顯變化可觀察；有乳腺癌家族史相對傾向手術，定期復查超聲觀察瘤體變化很重要。

瘤體大小及生長速度：如果乳腺纖維瘤直徑小于1cm，且生長緩慢，可定期復查乳腺超聲，觀察瘤體變化。但如果瘤體直徑大于1cm，或在短期內(nèi)（如6個月內(nèi)）體積明顯增大，就有手術指征，因為較大的纖維瘤可能會壓迫周圍組織，影響乳房外觀，且存在一定惡變潛在風險。對于處于生育年齡的女性，若纖維瘤有增大趨勢，從備孕角度考慮，也可考慮手術，避免孕期瘤體快速生長難以處理。

患者自身情況：對于年輕女性，若纖維瘤影響美觀，患者有強烈的手術意愿，也可考慮手術。而對于年齡較大、合并其他嚴重基礎疾病，手術風險較高的患者，可更密切觀察。比如老年女性，心肺功能較差，手術耐受性低，若纖維瘤無明顯變化，可選擇繼續(xù)觀察。另外，有乳腺癌家族史的患者，即使纖維瘤是3類，相對而言可能更傾向于手術切除，因為家族遺傳因素會增加患癌風險，通過手術切除纖維瘤可降低后續(xù)患癌相關風險。

總之，乳腺纖維瘤3類并非都需要立即手術，需結合瘤體具體情況、患者自身狀況等綜合判斷，定期復查乳腺超聲動態(tài)觀察瘤體變化是非常重要的監(jiān)測手段。