痙攣性斜頸

　　痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉或陣攣性傾斜為特征的錐體外系器質(zhì)性疾患。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，頭部不隨意的向一側旋轉，頸部則向另一側屈曲?？梢蚯榫w激動而加重，睡眠中完全消失。本病癥以成年人多見，至今病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學尚無特效療法，藥物和手術療效均不確切。

　　在古醫(yī)籍中，尚未發(fā)現(xiàn)應用針灸治療本病癥的類似記載。

　　針灸治療痙攣性斜頸的現(xiàn)代報道，始于70年代，用針刺配合梅花針局部叩刺，治愈2例。但有關主要臨床資料，則基本上都見之于80年代之后，除少量個案治驗之外，均為多例觀察。穴位刺激方法，則用針刺、電針及共鳴火花及感應電穴位刺激等。特別是后者，不僅觀察的例數(shù)較多，而且效果也十分明顯。鑒于本病臨床上少見，針灸治療又是近年的事，故其臨床治療規(guī)律，尚有待進一步探索。但又因本病中西醫(yī)均缺乏良法，故特辟一節(jié)，予以介紹。

　　痙攣性斜頸(ST)的確切病理機制尚未明確，可能與以下幾方面相關

　　1、痙攣性斜頸的病因之遺傳因素：部分成人肌張力障礙局限型發(fā)作是由遺傳決定的。全身性肌張力障礙的遺傳學研究方面已取得了很大的進步，在其影響下限局性肌張力障礙的遺傳學研究也有了點滴的進展。在一些家系中，父女兩代同時有發(fā)病，兄弟或姐妹在成年后雙雙起病.頸肌張力障礙，有常染色體顯性遺傳的證據(jù)，伴外顯率降低。有對三位患痙攣性斜頸的患者家族進行的研究中發(fā)現(xiàn)，一個家族的發(fā)病與染色體18P相關。而后兩個家族中基因缺乏DYT1位點的參與。說明在頸肌局限性肌張力障礙的發(fā)病中存著基因異常。

　　2、痙攣性斜頸的病因之外傷：外傷一直被認為是痙攣性斜頸的病因，文獻報道9%-16%的病人既往有頭部或頸部外傷史，通常發(fā)生在發(fā)病之前的數(shù)周至數(shù)月。

　　3、痙攣性斜頸的病因之前庭功能異常：有報道痙攣性斜頸病人的前庭-眼反射反應性增高或不對稱，在用肉毒素治療后不能糾正。前庭異常并非屬于原發(fā)異常，其他類型的局限性肌張力障礙(如：書寫痙攣，瞼痙攣)也可與痙攣性斜頸伴發(fā)。耳聾、眩暈和共濟失調(diào)不屬于痙攣性斜頸的特征。同時，許多患者沒有前庭反射異常，而有較長時間痙攣性斜頸，這也許前庭異常繼發(fā)于。痙攣性斜頸引起長期頭部姿勢異常。

　　4、痙攣性斜頸的病因之其他：短時或長時間的頸部震動刺激發(fā)現(xiàn)，患者頭位改變存在明顯的差異，這是由于周圍本體感覺刺激發(fā)生改變，使中樞性控制頭頸代償扭轉調(diào)解功能受累，傳入神經(jīng)沖動的中樞整合功能發(fā)生障礙。

　　嬰兒斜頸

　　有的新生兒出生時好端端的，但在生后10～20天常常出現(xiàn)脖子歪向一側，細心的媽媽會發(fā)現(xiàn)孩子的病側頸部有一個圓形或橢圓形的腫塊，直徑大約2～3厘米，質(zhì)地較硬，可以移動，觸之不痛，表面皮膚正常，撫之不熱。孩子的頭向有腫塊的一側傾斜，病側耳接近鎖骨，顏面不正，下頜及面部轉向無腫塊的一側，形成斜頸。

　　引起斜頸的病因是多方面的，有先天遺傳因素，有接生手法不當，大多屬肌肉病變的結果。斜頸的病理變化為病側胸鎖乳突肌攣縮所致。分娩過程中由于胎兒的位置不正常，如一側頸肌特別是胸鎖乳突肌在出生時可因胎兒的位置不正常，致肌組織呈結締組織化，縮短而不能伸展，或由于胸鎖乳突肌在分娩時受強烈牽引損傷而發(fā)生血腫，多見于臀位分娩或分娩時肩娩出困難。

　　有些先天性遺傳因素如家族中有導致子代胸鎖乳突肌攣縮的基因，可引起先天性斜頸。各種先天性發(fā)育異常如第一頸椎與后頭骨相接合，第一、第二頸椎相結合，頸椎畸形，頸部肋骨存在等均可發(fā)生斜頸。

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　　本期嘉賓介紹

　　張黎

　　張黎，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，北京大學醫(yī)學部副教授、碩士研究生導師，2010年度王忠誠中國神經(jīng)外科醫(yī)師獎獲得者?，F(xiàn)任神經(jīng)外科副主任，兼任中央國家機關青聯(lián)委員、第二屆中國小兒神經(jīng)外科專家委員會委員、中國神經(jīng)外科醫(yī)學英語教育與培訓專家委員會委員、北京醫(yī)學會神經(jīng)外科分會青年委員、世界卒中組織(WSO)國際會員、國際神經(jīng)修復學會會員、國家自然科學基金委員會評議專家、首都醫(yī)學發(fā)展基金評審專家、北京市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)鞂＜摇⒅腥A神經(jīng)外科雜志通訊編委、中國臨床神經(jīng)外科雜志特約編委、神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志編委、中國神經(jīng)再生研究(英文版)雜志特約審稿專家、中國組織工程與臨床康復雜志特約審稿專家。學習工作經(jīng)歷：1990年以優(yōu)異成績考入山東大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學本碩連讀七年制專業(yè)，1995年完成本科學業(yè)后進入山東大學附屬齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科，師從國內(nèi)神經(jīng)外科專家朱樹干教授，開始接受正規(guī)神經(jīng)外科訓練，并從事膠質(zhì)瘤癌基因的基礎研究。