支氣管哮喘的診斷標準是什么

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支氣管哮喘的診斷標準是什么?

馮淬靈：所有的疾病的診斷都是通過病史、癥狀、體征、理化檢查四個方面進行診斷，那么哮喘的病史咱們就說過他有一些過敏性鼻炎或者是有濕疹、過敏性皮炎等這些過敏性的疾病，或者有的病人就明確的說我有支氣管哮喘的病史，癥狀就指的我們前面所說的前驅的癥狀，打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、耳朵癢，那么典型的哮喘就發(fā)作性的喘息，可以伴有咳嗽、胸悶。

體征，典型的哮喘就會聽到哮鳴音，用我們的聽診器能聽到呼氣的哮鳴音，病人自己他就會覺得我晚上一睡覺一躺下就嗓子齁齁會發(fā)出聲音，這個就是哮喘的典型的體征。那么關于哮喘的理化檢查，最重要的哮喘是要做肺功能的檢查，肺功能檢查里面包括三大類，第一種是通氣功能檢查，就是說給病人先做一普通的通氣，如果病人他的第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比小于百分之七十，這個病人就需要做一個支氣管舒張試驗.

那么這個意思是什么，就是說我們來做肺功能的時候先做通氣，如果他的這個通氣功能變?nèi)趿?，我們就會給他噴進去一點支氣管舒劑，比如萬托林、沙丁胺醇，二十分鐘以后再做一次肺功能通氣功能的檢測，如果他的第一秒用力呼氣容積比用藥前絕對值提高了兩百毫升，他的百分比提高了百分之十二以上，這個叫支氣管舒張試驗陽性，就可以診斷哮喘了。

第二種是指的如果這個病人通氣功能是正常的，就咱們前面說的第一秒用力呼氣容積的百分比大于百分之七十，這個病人需要做氣道激發(fā)試驗，這個就是說在病人對著機器的時候，機器會在定量的輸入組胺這類的藥物，前面也講過了組胺它的主要的作用就是誘發(fā)支氣管的痙攣，誘發(fā)哮喘的發(fā)生，那么我們給他用組胺釋放到氣道中，如果對于哮喘的病人在一定量的時候他就會發(fā)生氣道痙攣呼吸容量下降，然后再給他用萬托林，二十分鐘以后他就可以恢復提高到百分之二十以上，這就叫氣道激發(fā)試驗陽性。

這個針對的是通氣功能正常，我們臨床大夫一般都會做一選擇，如果這個病人來的時候就已經(jīng)是一個典型的哮喘的發(fā)作，那么一般做舒張試驗就可以證實，或者有一部分病人病情非常重，我們也不用做肺功能的檢查就可以臨床的診斷，比如說這個病人來了以后他跟我們講，我晚上就在憋氣、喘、咳嗽，但是來就診的時候一點事都沒有，也沒有胸悶，也沒有咳嗽，我們聽診肺里也沒有任何的體征，這時候就可以考慮給做氣道激發(fā)試驗，這是肺功能我們做診斷的一個金標準。

那么對于哮喘病人我們還會輔助的做血常規(guī)的檢查，血常規(guī)主要看里面的嗜酸細胞是不是升高，如果嗜酸細胞增高提示著這個病人可能存在過敏的現(xiàn)象過敏的因素，那么可能會做后續(xù)的檢查。另外也是要看他有沒有感染合并病毒或者是細菌的感染，那我們要做一些針對的治療，比如說喘息型支氣管炎和哮喘有時候就會混淆，我們就要通過這些檢查來排出。

第三個可能會拍胸片，因為比如說有一部分嚴重的感染，或者是說肺癌的病人，他可能會臨床上出現(xiàn)一些喘息型的一些癥狀，那么跟哮喘相類似叫哮喘一樣的臨床的癥狀，哮喘樣的喘息，那么這時候我們就要通過它主要做X線片是做一些排除的診斷。

還有比如說有一些大氣道的疾病，氣道內(nèi)的異物，那么臨床上也特別容易被誤診為哮喘，這個我臨床上看見過很多例了，就比如說有老年人甲狀腺腫瘤，然后腫瘤侵襲到大氣道，出現(xiàn)一個氣道的占位，氣道變窄，他的臨床表現(xiàn)也是齁齁、嗓子響，用了萬托林以后能緩解，但是他永遠都不能達到完全控制。

那我還見到過一個小姑娘22歲，那么她來的時候就是已經(jīng)在我們一個知名專家去診斷的哮喘，但是你就聽她的氣道是一種風鳴聲，然后第一秒用力呼氣容積她就吹不出那個容量環(huán)來，那么這個孩子后來診斷是一個氣道的狹窄，是種特殊類型的，比如含有氣道內(nèi)異物等等，所以我們在臨床上用于鑒別診斷的時候，需要做一些其它的輔助的檢查，大夫如果提醒您做其它輔助檢查一定有一定的依據(jù)，那么希望大家伙能夠配合。

（ 養(yǎng)生 ）

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