偏頭痛的分類(lèi)

　　叢集性頭痛

　　叢集性頭痛(cluster headache)又稱(chēng)組胺性頭痛，臨床較少見(jiàn)。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛。頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眼眶部、球后和額顳部。起病突然而無(wú)先兆，發(fā)病時(shí)間固定，持續(xù)15分鐘至3小時(shí)，發(fā)作從隔天1次到每日8次。劇烈疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞，多不伴惡心、嘔吐，少數(shù)患者頭痛中可出現(xiàn)Horner征。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。

　　緊張型頭痛

　　緊張型頭痛：又稱(chēng)肌收縮型頭痛。頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感 。頭痛常呈持續(xù)性，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛。很少伴有惡心、嘔吐。多數(shù)患者頭皮、頸部有壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解。多見(jiàn)于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。

　　痛性眼肌麻痹

　　痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia)：是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。為陣發(fā)性眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛或撕裂樣疼痛，伴隨動(dòng)眼、滑車(chē)和(或)展神經(jīng)麻痹，眼肌麻痹可與疼痛同時(shí)出現(xiàn)或疼痛發(fā)作后兩周內(nèi)出現(xiàn)，MRI或活檢可發(fā)現(xiàn)海綿竇、眶上裂或眼眶內(nèi)有肉芽腫病變。本病持續(xù)數(shù)周后能自行緩解，但易于復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療可使疼痛和眼肌麻痹緩解。

　　癥狀性偏頭痛

　　癥狀性偏頭痛(symptomatic migraine) 緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形;緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛如顱內(nèi)腫瘤;緣于顱內(nèi)感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類(lèi)似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無(wú)典型偏頭痛發(fā)作過(guò)程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，頭痛在發(fā)生時(shí)間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。

　　藥物過(guò)量使用性頭痛

　　藥物過(guò)量使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。藥物過(guò)量主要指使用過(guò)于頻繁且規(guī)則，如每月或每周有固定天數(shù)。臨床常見(jiàn)每月規(guī)則服用麥角胺、曲普坦、鴉片類(lèi)≥10天或單純止痛藥≥15天，連續(xù)3個(gè)月以上，在上述藥物過(guò)量使用期間頭痛發(fā)生或明顯惡化。頭痛發(fā)生與藥物有關(guān)，可呈類(lèi)偏頭痛樣或同時(shí)具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個(gè)月內(nèi)緩解或回到原來(lái)的頭痛模式。藥物過(guò)量使用性頭痛對(duì)預(yù)防性治療措施無(wú)效，因此對(duì)它作出正確的診斷極為重要。