I 期不能接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，放射治療是有效的局部控制病灶的手段之一。對于接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，如果術(shù)后病理手術(shù)切緣陰性而 縱隔 淋巴結(jié)陽性( pN2 )，除了常規(guī)接受術(shù)后輔助化療外，也建議加用術(shù)后放療。對于切緣陽性的 pN2 腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術(shù)后同步放化療。對切緣陽性的患者，放療應(yīng)當(dāng)盡早開始。

　　對于因身體原因不能接受手術(shù)的 II-III 期 NSCLC 患者，如果身體條件許可，應(yīng)當(dāng)給予適形放療結(jié)合同步化療。在有治愈希望的患者，在接受放療或同步放化療時，通過更為適行的放療計劃和更為積極的支持治療，盡量減少治療時間的中斷或治療劑量的降低。

　　對于有廣泛轉(zhuǎn)移的 IV 期 NSCLC 患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療以達(dá)到姑息減癥的目的。

　　(四)肺癌的藥物治療

　　肺癌的藥物治療包括化療和分子靶 向藥物 治療( EGFR-TKI 治療)?；煼譃楣孟⒒煛⑤o助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行。化療應(yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。應(yīng)當(dāng)及時評估化療療效，密切監(jiān)測及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和(或)劑量。

　　化療的適應(yīng)證為： PS 評分≤ 2 (附件 6 ， ZPS 評分， 5 分法)，重要臟器功能可耐受化療，對于 SCLC 的化療 PS 評分可放寬到 3 。鼓勵患者參加臨床試驗。

　　1.晚期 NSCLC 的藥物治療

　　(1)一線藥物治療

　　含 鉑兩藥方案 為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療; EGFR 突變患者，可選擇靶 向藥物 的治療;有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。目前可選用的化療藥物見附件 7 。對一線治療達(dá)到疾病控制( CR+PR+SD )的患者，有條件者可選擇維持治療。

　　(2)二線藥物治療

　　二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培 美曲塞以及 靶 向藥物 EGFR-TKI 。

　　(3)三線藥物治療

　　可選擇 EGFR-TKI 或進(jìn)入臨床試驗。