-
擅長：脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化。
向 Ta 提問
張立，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），2001年獲北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 在北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科工作29年，專業(yè)方向為脊柱外科，目前已主刀完成約3000余例脊柱外科手術(shù)。 擅長頸椎外科，在復(fù)雜疑難的各型頸椎病、頸椎損傷及頸椎畸形的手術(shù)治療方面，特別是頸椎椎弓根釘技術(shù)應(yīng)用方面居于國際領(lǐng)先水平，在胸椎管狹窄癥、嚴(yán)重腰椎滑脫、腰間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方面居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。在國內(nèi)外率先開展可視化小切口微創(chuàng)減壓固定融合技術(shù)治療腰椎管狹窄癥及腰間盤突出癥，取得良好效果。 曾多次赴國外學(xué)習(xí)交流，曾獲2項國家發(fā)明專利及2項實用新型專利，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表40余篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文，參與13部學(xué)術(shù)及科普專著的編著及翻譯工作，獲多項學(xué)術(shù)獎項，在國內(nèi)多家學(xué)術(shù)期刊任編委及審稿專家職務(wù)，兼任中國健康管理協(xié)會健康科普專業(yè)委員會全國委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會脊柱脊髓學(xué)組副主任委員、中央電視臺《健康之路》欄目醫(yī)學(xué)顧問、北京醫(yī)學(xué)會及北京海淀區(qū)鑒定專家等職務(wù)。 曾著有科普著作：《頸椎病專家答疑》一書，并獲第一屆北京市優(yōu)秀科普作品獎優(yōu)秀獎；在網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)表頸腰椎科普文章100余篇。
展開-
先天性脊椎側(cè)彎怎么辦
通過X線片Cobb角測量評估先天性脊椎側(cè)彎程度，Cobb角≤20°且骨骼未成熟者采取觀察隨訪，20°~40°骨骼未成熟者考慮支具治療，Cobb角＞40°~50°等情況可考慮手術(shù)，兒童患者需密切監(jiān)測生長并選脊柱壓力小運動，成人患者手術(shù)需綜合評估術(shù)后重康復(fù)，生活中保持正確姿勢并適度鍛煉核心肌群增強(qiáng)穩(wěn)定性避免不良姿勢和過度運動。 一、先天性脊椎側(cè)彎的評估 通過X線片進(jìn)行Cobb角測量來判斷側(cè)彎程度，Cobb角≤20°者多采取觀察隨訪；20°~40°可考慮支具治療；Cobb角＞40°~50°時可能需手術(shù)干預(yù)。 二、非手術(shù)治療 1.觀察隨訪：適用于Cobb角≤20°且骨骼未成熟的患兒，需每4~6個月定期復(fù)查X線，監(jiān)測側(cè)彎進(jìn)展情況。 2.支具治療：針對骨骼未成熟、Cobb角在20°~40°間的患者，需佩戴特制支具限制側(cè)彎進(jìn)展，每日佩戴時長通常不少于23小時，且需嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時佩戴。 三、手術(shù)治療 1.手術(shù)指征：當(dāng)Cobb角＞40°~50°且持續(xù)進(jìn)展，或骨骼已成熟但側(cè)彎嚴(yán)重影響外觀、功能時，可考慮手術(shù)矯正，常見術(shù)式為脊柱融合術(shù)等。 四、不同人群的特殊考慮 1.兒童患者：骨骼仍處生長發(fā)育期，側(cè)彎可能隨生長加速進(jìn)展，需密切監(jiān)測生長發(fā)育，運動建議選擇游泳等對脊柱壓力小的項目，避免劇烈對抗性運動。 2.成人患者：已過生長發(fā)育期，側(cè)彎主要影響脊柱功能與生活質(zhì)量，手術(shù)需綜合評估脊柱穩(wěn)定性、神經(jīng)功能等，術(shù)后康復(fù)注重脊柱功能恢復(fù)及日常姿勢維持。 五、生活方式建議 保持正確坐姿、站姿，避免長時間彎腰、駝背等不良姿勢，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度核心肌群鍛煉以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，但需避免過度運動加重脊柱負(fù)擔(dān)。
2025-09-08 15:59:34 -
髖關(guān)節(jié)脫臼怎么處理
發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫臼時先讓患者安靜、避免隨意移動患肢并呼叫急救，醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場初步評估后對單純脫臼嘗試閉合復(fù)位，嬰幼兒有特殊復(fù)位法，復(fù)位后用固定方法固定并定期檢查，固定后循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)情況定期隨訪評估恢復(fù)情況。 現(xiàn)場初步評估與處理 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后會首先進(jìn)行初步評估，包括檢查患者生命體征等。如果是單純的髖關(guān)節(jié)脫臼，可能會嘗試進(jìn)行閉合復(fù)位。閉合復(fù)位通常是在麻醉下進(jìn)行，通過特定的手法將脫出的股骨頭回納到髖臼內(nèi)。對于嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫臼，復(fù)位方法有其特殊性，需要專業(yè)的兒科骨科醫(yī)生采用輕柔且符合嬰幼兒生理特點的復(fù)位手法。 復(fù)位后的固定與檢查 復(fù)位成功后需要進(jìn)行固定，常用的固定方法有皮膚牽引、骨牽引或石膏固定等。固定的目的是保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，促進(jìn)周圍損傷的組織修復(fù)。在固定期間要定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如X線檢查，以確認(rèn)股骨頭是否保持在髖臼內(nèi)，以及周圍骨質(zhì)等情況。對于兒童，由于其骨骼處于生長發(fā)育階段，固定時要密切關(guān)注固定的松緊度等情況，避免影響骨骼發(fā)育。 后續(xù)康復(fù)與隨訪 固定一段時間后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。早期可以進(jìn)行肌肉的等長收縮等鍛煉，隨著恢復(fù)情況逐漸增加活動量和活動范圍?？祻?fù)訓(xùn)練過程中要根據(jù)患者的年齡、身體狀況等調(diào)整訓(xùn)練方案。例如兒童在康復(fù)訓(xùn)練時，要考慮其生長潛力和運動發(fā)育特點，逐步引導(dǎo)其恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。同時，患者需要定期進(jìn)行隨訪，通過影像學(xué)檢查和臨床檢查來評估髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，一般隨訪周期會根據(jù)患者的具體情況而定，如最初可能1-2周隨訪一次，之后逐漸延長間隔時間，直到髖關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常功能。
2025-09-08 15:43:44 -
腰間盤突出正確睡姿圖
仰臥位時于膝關(guān)節(jié)下墊薄枕微屈可放松腰部肌肉、維持腰部生理前凸并減輕椎間盤壓力，適用于不同年齡人群及有腰間盤突出病史者；側(cè)臥位需保持脊柱直線且兩腿間夾薄枕維持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲度，可使腰部肌肉放松、避免扭曲、減少對病變椎間盤壓迫，女性、男性患者適用且不同體型人群可據(jù)舒適度調(diào)整夾枕厚度。 一、仰臥位姿勢及原理 仰臥位時，可在膝關(guān)節(jié)下方墊一個厚度約1-2厘米的薄枕頭，使膝關(guān)節(jié)微屈。此姿勢能有效放松腰部肌肉，因為當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時，腰部的生理前凸能得到一定程度的維持和調(diào)整，從而減輕椎間盤所承受的壓力。對于不同年齡人群，年輕人和老年人均可通過該姿勢緩解腰部壓力，年輕人身體機(jī)能相對較好，合理的仰臥屈膝姿勢能幫助其恢復(fù)腰部肌肉的正常狀態(tài)；老年人腰椎退變相對明顯，這樣的姿勢可減少腰椎間盤受到的異常應(yīng)力。有腰間盤突出病史的患者，長期堅持仰臥屈膝位有助于穩(wěn)定腰椎結(jié)構(gòu)，減輕疼痛癥狀。 二、側(cè)臥位姿勢及原理 側(cè)臥位時需保持脊柱處于一條直線，可在兩腿之間夾一個厚度約1-0.5厘米的薄枕頭，以維持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲度。這樣的姿勢能使腰部肌肉處于放松狀態(tài)，避免腰部扭曲，從而減少對病變椎間盤的壓迫。對于女性患者，側(cè)臥位夾枕姿勢可避免因身體形態(tài)特點導(dǎo)致腰部受力不均；男性患者同樣適用，能幫助其保持腰部的正常生理曲線。有腰間盤突出病史的側(cè)臥位患者，該姿勢可降低椎間盤突出部位受到的額外壓力，利于病情的穩(wěn)定和恢復(fù)，同時要注意不同體型人群在夾枕厚度等細(xì)節(jié)上可根據(jù)自身舒適度稍作調(diào)整，但總體要保證脊柱直線狀態(tài)。
2025-09-08 15:37:06 -
壓傷的風(fēng)險因素有哪些
身體相關(guān)風(fēng)險因素包括年齡、身體狀況、疾病影響，環(huán)境相關(guān)風(fēng)險因素有體位與活動、接觸物因素、潮濕環(huán)境，生活方式相關(guān)風(fēng)險因素是長期保持同一姿勢且缺乏有效活動，特殊人群中老年人需定期更換體位、選合適床墊并保持皮膚清潔干燥，兒童要避免長時間壓迫嬌嫩皮膚、及時調(diào)整體位關(guān)注皮膚狀態(tài)，行動不便者家屬或護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)照護(hù)、定時協(xié)助翻身更換體位并使用減壓墊等輔助器具。 一、身體相關(guān)風(fēng)險因素 1.年齡因素：老年人皮膚彈性減退、修復(fù)能力下降，兒童皮膚嬌嫩，均易因受壓導(dǎo)致壓傷； 2.身體狀況：癱瘓、昏迷、行動不便者因自身感覺及活動受限，局部組織持續(xù)受壓風(fēng)險高；營養(yǎng)不良者皮膚脆弱，也易發(fā)生壓傷； 3.疾病影響：糖尿病患者常伴血管神經(jīng)病變，影響局部血液循環(huán)與感覺，增加壓傷風(fēng)險。 二、環(huán)境相關(guān)風(fēng)險因素 1.體位與活動：長期臥床、坐輪椅等固定體位者，局部組織持續(xù)受壓時間過長，易引發(fā)壓傷； 2.接觸物因素：床墊過硬或過軟、衣物粗糙等，可增加局部皮膚受摩擦或受壓的幾率； 3.潮濕環(huán)境：汗液、尿液等導(dǎo)致皮膚潮濕，降低皮膚抵抗力，易誘發(fā)壓傷。 三、生活方式相關(guān)風(fēng)險因素 長期保持同一姿勢、缺乏有效活動，會使局部血液循環(huán)不暢，增加壓傷發(fā)生的可能性。 四、特殊人群風(fēng)險提示 老年人：需定期更換體位，選擇合適床墊，保持皮膚清潔干燥； 兒童：避免長時間壓迫嬌嫩皮膚，及時調(diào)整體位，關(guān)注皮膚狀態(tài)； 行動不便者：家屬或護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)照護(hù)，定時協(xié)助翻身、更換體位，使用減壓墊等輔助器具。
2025-09-08 15:31:21 -
骨不連前期什么感覺
骨不連前期有局部疼痛與不適，如活動或承重時加重、兒童不愿活動哭鬧、老年人持續(xù)不適；有腫脹與活動受限，腫脹持續(xù)或反復(fù)、活動受限明顯，兒童易被家長發(fā)現(xiàn)活動受限，老年人早期不易察覺；若未規(guī)范固定可能有異?；顒优c骨擦感，特殊人群如老年人規(guī)范固定很重要。 腫脹與活動受限 骨折部位可能會有腫脹情況，雖然骨折初期可能也有腫脹，但骨不連前期腫脹可能會持續(xù)存在或者反復(fù)出現(xiàn)。同時，骨折部位的活動受限會比較明顯，正常骨折愈合過程中骨折端相對穩(wěn)定，肢體可以進(jìn)行一定程度的活動，但骨不連時，骨折端不穩(wěn)定，患者會發(fā)現(xiàn)受傷肢體難以像正常肢體那樣活動，比如骨折在下肢，可能行走困難，上肢骨折則會影響拿取物品等活動。不同年齡人群表現(xiàn)略有差異，兒童骨折后骨不連前期活動受限可能更易被家長發(fā)現(xiàn)，因為兒童正常活動量相對大，而老年人可能本身活動量少，早期活動受限可能不太容易被察覺，但隨著時間推移會逐漸明顯。 異常活動與骨擦感（如果未進(jìn)行規(guī)范固定等情況） 如果骨折部位沒有得到良好的固定，骨不連前期可能會出現(xiàn)異?；顒樱垂钦鄄课辉诓粦?yīng)活動的方向上出現(xiàn)活動，還可能伴有骨擦感，能感覺到骨折端相互摩擦的感覺。但如果是經(jīng)過規(guī)范固定的骨折，可能這種異?；顒雍凸遣粮胁幻黠@。對于特殊人群，比如有基礎(chǔ)疾病的老年人，規(guī)范固定很重要，因為基礎(chǔ)疾病可能影響骨折愈合，若固定不當(dāng)出現(xiàn)異常活動等情況會加重病情。
2025-09-08 15:18:15
