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擅長：脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化。
向 Ta 提問
張立，男，臨床醫(yī)學博士，北京大學第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，碩士研究生導師。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學醫(yī)學系（現(xiàn)北京大學醫(yī)學部），2001年獲北京大學臨床醫(yī)學博士學位。 在北京大學第三醫(yī)院骨科工作29年，專業(yè)方向為脊柱外科，目前已主刀完成約3000余例脊柱外科手術。 擅長頸椎外科，在復雜疑難的各型頸椎病、頸椎損傷及頸椎畸形的手術治療方面，特別是頸椎椎弓根釘技術應用方面居于國際領先水平，在胸椎管狹窄癥、嚴重腰椎滑脫、腰間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的手術治療方面居于國內(nèi)領先地位。在國內(nèi)外率先開展可視化小切口微創(chuàng)減壓固定融合技術治療腰椎管狹窄癥及腰間盤突出癥，取得良好效果。 曾多次赴國外學習交流，曾獲2項國家發(fā)明專利及2項實用新型專利，在國內(nèi)外學術刊物發(fā)表40余篇高質(zhì)量的學術論文，參與13部學術及科普專著的編著及翻譯工作，獲多項學術獎項，在國內(nèi)多家學術期刊任編委及審稿專家職務，兼任中國健康管理協(xié)會健康科普專業(yè)委員會全國委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨關節(jié)疾病專業(yè)委員會脊柱脊髓學組副主任委員、中央電視臺《健康之路》欄目醫(yī)學顧問、北京醫(yī)學會及北京海淀區(qū)鑒定專家等職務。 曾著有科普著作：《頸椎病專家答疑》一書，并獲第一屆北京市優(yōu)秀科普作品獎優(yōu)秀獎；在網(wǎng)絡媒體發(fā)表頸腰椎科普文章100余篇。
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寶寶髖關節(jié)脫位的癥狀
寶寶髖關節(jié)脫位不同年齡段癥狀表現(xiàn)不同，新生兒和嬰兒期單側(cè)脫位患側(cè)下肢縮短、外展受限、皮膚褶皺數(shù)量不一致，Ortolani和Barlow試驗陽性，雙側(cè)脫位會陰部增寬、站立行走晚、呈“鴨步”；幼兒期單側(cè)脫位跛行、下肢縮短更明顯、骨盆傾斜、臀部后聳、腰部前凸增加，雙側(cè)脫位腹部前凸、臀部后翹、“鴨步”更明顯且髖關節(jié)外展受限，癥狀與年齡、生活方式、病史等因素有關，新生兒和嬰兒期癥狀隱匿易被忽視，家族有病史風險高。 新生兒和嬰兒期（0-6個月） 單側(cè)脫位：患側(cè)下肢縮短，髖關節(jié)外展受限，通常只能外展到30°-40°左右，而正常嬰兒可外展到70°-80°以上。會發(fā)現(xiàn)兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺數(shù)量不一致，患側(cè)的皮膚褶皺比健側(cè)多。Ortolani試驗（彈入試驗）陽性，檢查者將嬰兒髖關節(jié)屈曲90°，然后外展髖關節(jié)，可感覺到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出的彈響，當內(nèi)收髖關節(jié)時，又可感覺到股骨頭彈回髖臼內(nèi)的彈響。Barlow試驗（彈出試驗）陽性，檢查者將嬰兒髖關節(jié)屈曲90°，握住大腿內(nèi)側(cè)，向外上方推壓股骨頭，可感覺到股骨頭從髖臼內(nèi)脫出。 雙側(cè)脫位：會出現(xiàn)會陰部增寬的情況，患兒站立行走較晚，行走時呈“鴨步”，即步態(tài)不穩(wěn)，左右搖擺。 幼兒期（1-3歲） 患兒行走明顯跛行，單側(cè)脫位時，患側(cè)下肢縮短更為明顯，骨盆傾斜，患側(cè)臀部后聳，腰部前凸增加。雙側(cè)脫位時，站立時腹部前凸，臀部后翹，行走時呈“鴨步”更加明顯?；紓?cè)髖關節(jié)外展受限，髖關節(jié)活動范圍與正常側(cè)相比明顯減小。 癥狀與年齡、生活方式等因素的關聯(lián) 年齡因素：新生兒和嬰兒期癥狀相對較隱匿，容易被忽視，因為此時寶寶的肢體活動相對不那么活躍，一些細微的皮膚褶皺差異等可能不易被察覺。而幼兒期由于開始行走，跛行等異常步態(tài)更容易被家長發(fā)現(xiàn)。 生活方式因素：如果寶寶穿著過于寬松的尿布等，可能會掩蓋一些大腿皮膚褶皺不對稱等表現(xiàn)，但如果家長仔細觀察還是可以發(fā)現(xiàn)異常。 病史因素：如果家族中有髖關節(jié)脫位的病史，那么寶寶發(fā)生髖關節(jié)脫位的風險相對較高，需要更加密切地觀察寶寶髖關節(jié)的情況，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預。
2025-09-24 13:08:40 -
股骨頸骨折壞死率高嗎
股骨頸骨折壞死率較高，頭下型和經(jīng)頸型更高，受年齡、骨折類型、治療方式、血運情況影響，老年人群治療需謹慎且防并發(fā)癥，兒童人群雖壞死率低于成人但也需密切觀察及選合適治療并定期隨訪。 影響股骨頸骨折壞死率的因素 年齡因素：兒童和青少年股骨頸骨折后壞死率相對較低，但成人隨著年齡增長，壞死率有上升趨勢。這是因為老年人的骨質(zhì)量、血運等方面相對較差。例如，老年患者的骨小梁變細、數(shù)量減少，血供本身就相對不足，骨折后更易發(fā)生壞死。 骨折類型：頭下型股骨頸骨折壞死率明顯高于經(jīng)頸型和基底型。頭下型骨折破壞了股骨頭主要的供血動脈，導致股骨頭血供嚴重受損，所以壞死風險大大增加；經(jīng)頸型骨折也會不同程度影響血運，而基底型骨折由于骨折線位于股骨頸基底，對血運的影響相對較小，壞死率相對較低。 治療方式：早期準確的治療對降低壞死率很重要。如果骨折復位不良，會進一步影響血供，增加壞死風險；內(nèi)固定手術的質(zhì)量也會影響壞死率，良好的內(nèi)固定可以為骨折愈合提供穩(wěn)定的環(huán)境，有利于減少壞死發(fā)生。例如，采用合適的內(nèi)固定裝置并準確復位骨折端，能促進骨折部位血運恢復和骨折愈合，降低壞死率。 血運情況：股骨頸的血供主要來自旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合支組成的動脈環(huán)，環(huán)繞股骨頸基底。骨折時容易損傷這些血管，導致股骨頭血供障礙，進而引發(fā)壞死。如果骨折后能及時恢復血運，壞死率會降低，反之則升高。 特殊人群注意事項 老年人群：老年股骨頸骨折患者本身骨質(zhì)量差、血運不佳，發(fā)生壞死的風險更高。在治療過程中需要更加謹慎地選擇治療方案，盡可能減少壞死的發(fā)生。同時，要加強護理，預防因長期臥床導致的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等，因為這些并發(fā)癥也會影響患者的預后，間接與壞死率相關。 兒童人群：兒童股骨頸骨折相對少見，但一旦發(fā)生，雖然總體壞死率低于成人，但也需要密切觀察。兒童處于生長發(fā)育階段，骨折后的修復和血運重建有一定特點，治療時要考慮到兒童的生長潛力和骨折愈合的特殊性，選擇合適的治療方法，定期隨訪，監(jiān)測股骨頭的血運和發(fā)育情況。
2025-09-24 13:06:58 -
足跟痛是怎么回事有什么好辦法
足跟痛的常見原因包括跟骨骨刺、足底筋膜炎、跟腱炎等，治療方法有休息、物理治療、藥物治療、注射治療和手術治療等，預防方法包括選擇合適的鞋子、控制體重、進行適當?shù)倪\動和注意保暖等，孕婦和老年人需特別注意。 1.足跟痛的原因： 跟骨骨刺：跟骨骨刺是足跟痛最常見的原因之一。骨刺是由于足跟部的骨骼過度生長而形成的，它可能會刺激周圍的組織，導致疼痛。 足底筋膜炎：足底筋膜炎是足跟痛的另一個常見原因。足底筋膜是連接足跟和腳趾的帶狀組織，當它受到過度拉伸或損傷時，可能會引發(fā)炎癥和疼痛。 跟腱炎：跟腱炎是跟腱的炎癥，可能由于過度使用、受傷或感染引起。跟腱炎也會導致足跟疼痛。 其他原因：足跟痛還可能與其他因素有關，如鞋子不合適、過度肥胖、平足、跟腱短縮等。 2.足跟痛的治療方法： 休息：減少足跟部的活動，避免長時間站立或行走。 物理治療：包括熱敷、冷敷、按摩、電療等，可以緩解疼痛和炎癥。 藥物治療：可以使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）來緩解疼痛和炎癥。 注射治療：在嚴重的情況下，醫(yī)生可能會建議注射藥物，如糖皮質(zhì)激素或局麻藥。 手術治療：在極少數(shù)情況下，可能需要手術治療，如去除骨刺或修復跟腱。 3.預防足跟痛的方法： 選擇合適的鞋子：穿著舒適、支撐性好的鞋子，避免穿高跟鞋或硬底鞋。 控制體重：過重會增加足跟部的壓力，導致疼痛。 進行適當?shù)倪\動：加強足部和小腿的肌肉鍛煉，如提踵、足底屈肌伸展等。 注意保暖：寒冷天氣時注意足跟部的保暖。 4.特殊人群的注意事項： 孕婦：足跟痛在懷孕期間很常見?？梢試L試穿著舒適的鞋子、進行熱敷和按摩來緩解疼痛。如果疼痛嚴重，應咨詢醫(yī)生的建議。 老年人：隨著年齡的增長，足跟痛的發(fā)生率會增加。除了上述治療方法外，還應注意保持身體的健康和均衡飲食，以預防足跟痛的發(fā)生。 總之，足跟痛是一種常見的癥狀，有多種原因和治療方法。如果足跟痛持續(xù)不愈或加重，應及時就醫(yī)，以便進行準確的診斷和治療。同時，注意預防足跟痛的發(fā)生，保持良好的生活習慣和姿勢，可以有效減少足跟痛的發(fā)生。
2025-09-24 13:05:18 -
肘關節(jié)半脫位的臨床表現(xiàn)
肘關節(jié)半脫位會有疼痛、活動受限、局部腫脹、畸形等表現(xiàn)，疼痛方面兒童與成人有不同表現(xiàn)特點，活動受限受年齡性別相關因素影響，局部腫脹程度與半脫位嚴重程度及生活方式有關，畸形表現(xiàn)因年齡及病史等有差異。 年齡因素影響：兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點，對疼痛的感知和表達與成人不同，兒童的哭鬧程度可能更能直觀反映疼痛情況；而成人對疼痛的定位相對準確，但疼痛程度受自身耐受等因素影響。 活動受限 表現(xiàn)特點：肘關節(jié)的活動范圍明顯減小，患者難以進行正常的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作。比如無法正常彎曲手臂拿取物品，或者不能將手臂充分伸直。兒童患者可能表現(xiàn)為不愿意活動患側(cè)手臂，常保持前臂輕度屈曲、旋前位的特殊姿勢。 年齡性別差異：兒童由于骨骼、肌肉等發(fā)育尚不完善，半脫位后活動受限的表現(xiàn)可能更具特征性，如特殊的前臂姿勢；而成年男性和女性在活動受限的表現(xiàn)上主要是程度和自身日?；顒佑绊懙牟町?，男性可能因體力活動等原因，在活動受限后對日常生活影響更明顯，但本質(zhì)表現(xiàn)都是活動范圍減小。 局部腫脹 表現(xiàn)特點：肘關節(jié)周圍會出現(xiàn)不同程度的腫脹，腫脹部位皮膚可能略顯潮紅，觸摸時能感覺到局部組織增厚。一般在半脫位發(fā)生后較短時間內(nèi)即可出現(xiàn)，腫脹程度與半脫位的嚴重程度相關，嚴重半脫位時腫脹可能較為明顯。 生活方式影響：如果患者在半脫位發(fā)生前有過度使用肘關節(jié)的情況，如長時間進行重體力勞動或運動，可能會加重腫脹程度；而生活方式較為sedentary的人，腫脹可能相對較輕，但本質(zhì)都是局部組織因損傷出現(xiàn)的炎癥反應導致的腫脹。 畸形表現(xiàn) 表現(xiàn)特點：部分患者可觀察到肘關節(jié)外觀畸形，兒童橈骨頭半脫位時，典型表現(xiàn)為前臂呈旋前位，肘關節(jié)輕度屈曲，橈骨頭處有壓痛，外觀上可見肘關節(jié)與正常側(cè)略有不同。成人肘關節(jié)半脫位時，畸形可能相對不典型，但也可發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)的正常解剖關系發(fā)生改變。 病史因素：如果患者既往有肘關節(jié)外傷史，那么再次發(fā)生半脫位時畸形表現(xiàn)可能與初次有一定關聯(lián)，而且有病史的患者身體對損傷的修復等情況可能影響畸形的程度和恢復情況。
2025-09-24 13:03:15 -
手腕骨折的三大特征，是真的嗎
手腕骨折有三大特征，一是疼痛劇烈且持續(xù)，活動或按壓時加劇，不同年齡段表現(xiàn)有別；二是會迅速腫脹，程度因骨折嚴重程度而異，不同年齡段腫脹表現(xiàn)不同；三是部分會出現(xiàn)畸形，程度和表現(xiàn)因骨折類型及年齡段有差異，還可能伴活動受限，兒童骨折需家長留意，老年人骨折愈合慢需精心護理防并發(fā)癥。 一、疼痛 手腕骨折后，受傷部位通常會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，且這種疼痛往往比較持續(xù)，在活動手腕或者按壓骨折部位時疼痛會明顯加劇。這是因為骨折會導致局部的神經(jīng)受到刺激以及周圍組織損傷引發(fā)炎癥反應等，無論兒童、成年人還是老年人，手腕骨折時都會有不同程度的疼痛表現(xiàn)，兒童可能因表達能力受限會表現(xiàn)出哭鬧等異常反應，而成人則能較為清晰表述疼痛情況。 二、腫脹 受傷的手腕會迅速出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。這是由于骨折部位的血管破裂出血，血液和組織液滲出積聚在局部，導致手腕部組織腫脹。腫脹程度可能因骨折的嚴重程度而異，一般骨折越嚴重腫脹越明顯。對于不同年齡段人群，腫脹表現(xiàn)可能有所不同，兒童的手腕皮膚較為嬌嫩，腫脹可能看起來相對更明顯一些，老年人可能本身血液循環(huán)相對較差，腫脹消退相對緩慢等。 三、畸形 部分手腕骨折可能會出現(xiàn)明顯的畸形，比如手腕的正常形態(tài)發(fā)生改變，可能出現(xiàn)縮短、成角或者旋轉(zhuǎn)等畸形表現(xiàn)。這是因為骨折斷端移位導致的。但并不是所有手腕骨折都會有很明顯的畸形，一些裂紋骨折等可能畸形表現(xiàn)不顯著。不同年齡人群手腕骨折后畸形表現(xiàn)也有差異，兒童骨骼的柔韌性相對較好，畸形可能相對不太典型，而成年人和老年人骨骼相對較脆，畸形可能相對更易被察覺。 另外，手腕骨折還可能伴有活動受限，受傷的手腕無法正常活動，比如正常的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作都可能因為疼痛、骨折斷端等原因而受到限制。對于特殊人群，比如兒童手腕骨折，家長要格外注意觀察孩子手腕的異常表現(xiàn)，一旦懷疑骨折要及時就醫(yī)；老年人手腕骨折后由于骨質(zhì)疏松等因素，骨折愈合相對較慢，且需要更加精心的護理來促進恢復，同時要注意預防長期臥床等帶來的并發(fā)癥等。
2025-09-24 12:58:59
