寶寶髖關(guān)節(jié)脫位的癥狀問(wèn)
寶寶髖關(guān)節(jié)脫位的癥狀
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張立主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院 向他提問(wèn)
寶寶髖關(guān)節(jié)脫位不同年齡段癥狀表現(xiàn)不同,新生兒和嬰兒期單側(cè)脫位患側(cè)下肢縮短、外展受限、皮膚褶皺數(shù)量不一致,Ortolani和Barlow試驗(yàn)陽(yáng)性,雙側(cè)脫位會(huì)陰部增寬、站立行走晚、呈“鴨步”;幼兒期單側(cè)脫位跛行、下肢縮短更明顯、骨盆傾斜、臀部后聳、腰部前凸增加,雙側(cè)脫位腹部前凸、臀部后翹、“鴨步”更明顯且髖關(guān)節(jié)外展受限,癥狀與年齡、生活方式、病史等因素有關(guān),新生兒和嬰兒期癥狀隱匿易被忽視,家族有病史風(fēng)險(xiǎn)高。
新生兒和嬰兒期(0-6個(gè)月)
單側(cè)脫位:患側(cè)下肢縮短,髖關(guān)節(jié)外展受限,通常只能外展到30°-40°左右,而正常嬰兒可外展到70°-80°以上。會(huì)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺數(shù)量不一致,患側(cè)的皮膚褶皺比健側(cè)多。Ortolani試驗(yàn)(彈入試驗(yàn))陽(yáng)性,檢查者將嬰兒髖關(guān)節(jié)屈曲90°,然后外展髖關(guān)節(jié),可感覺(jué)到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出的彈響,當(dāng)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)時(shí),又可感覺(jué)到股骨頭彈回髖臼內(nèi)的彈響。Barlow試驗(yàn)(彈出試驗(yàn))陽(yáng)性,檢查者將嬰兒髖關(guān)節(jié)屈曲90°,握住大腿內(nèi)側(cè),向外上方推壓股骨頭,可感覺(jué)到股骨頭從髖臼內(nèi)脫出。
雙側(cè)脫位:會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部增寬的情況,患兒站立行走較晚,行走時(shí)呈“鴨步”,即步態(tài)不穩(wěn),左右搖擺。
幼兒期(1-3歲)
患兒行走明顯跛行,單側(cè)脫位時(shí),患側(cè)下肢縮短更為明顯,骨盆傾斜,患側(cè)臀部后聳,腰部前凸增加。雙側(cè)脫位時(shí),站立時(shí)腹部前凸,臀部后翹,行走時(shí)呈“鴨步”更加明顯。患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與正常側(cè)相比明顯減小。
癥狀與年齡、生活方式等因素的關(guān)聯(lián)
年齡因素:新生兒和嬰兒期癥狀相對(duì)較隱匿,容易被忽視,因?yàn)榇藭r(shí)寶寶的肢體活動(dòng)相對(duì)不那么活躍,一些細(xì)微的皮膚褶皺差異等可能不易被察覺(jué)。而幼兒期由于開(kāi)始行走,跛行等異常步態(tài)更容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。
生活方式因素:如果寶寶穿著過(guò)于寬松的尿布等,可能會(huì)掩蓋一些大腿皮膚褶皺不對(duì)稱等表現(xiàn),但如果家長(zhǎng)仔細(xì)觀察還是可以發(fā)現(xiàn)異常。
病史因素:如果家族中有髖關(guān)節(jié)脫位的病史,那么寶寶發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,需要更加密切地觀察寶寶髖關(guān)節(jié)的情況,以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。
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