肘關(guān)節(jié)半脫位的臨床表現(xiàn)問
肘關(guān)節(jié)半脫位的臨床表現(xiàn)
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張立主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院 向他提問
肘關(guān)節(jié)半脫位會有疼痛、活動受限、局部腫脹、畸形等表現(xiàn),疼痛方面兒童與成人有不同表現(xiàn)特點,活動受限受年齡性別相關(guān)因素影響,局部腫脹程度與半脫位嚴(yán)重程度及生活方式有關(guān),畸形表現(xiàn)因年齡及病史等有差異。
年齡因素影響:兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點,對疼痛的感知和表達(dá)與成人不同,兒童的哭鬧程度可能更能直觀反映疼痛情況;而成人對疼痛的定位相對準(zhǔn)確,但疼痛程度受自身耐受等因素影響。
活動受限
表現(xiàn)特點:肘關(guān)節(jié)的活動范圍明顯減小,患者難以進(jìn)行正常的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作。比如無法正常彎曲手臂拿取物品,或者不能將手臂充分伸直。兒童患者可能表現(xiàn)為不愿意活動患側(cè)手臂,常保持前臂輕度屈曲、旋前位的特殊姿勢。
年齡性別差異:兒童由于骨骼、肌肉等發(fā)育尚不完善,半脫位后活動受限的表現(xiàn)可能更具特征性,如特殊的前臂姿勢;而成年男性和女性在活動受限的表現(xiàn)上主要是程度和自身日?;顒佑绊懙牟町悾行钥赡芤蝮w力活動等原因,在活動受限后對日常生活影響更明顯,但本質(zhì)表現(xiàn)都是活動范圍減小。
局部腫脹
表現(xiàn)特點:肘關(guān)節(jié)周圍會出現(xiàn)不同程度的腫脹,腫脹部位皮膚可能略顯潮紅,觸摸時能感覺到局部組織增厚。一般在半脫位發(fā)生后較短時間內(nèi)即可出現(xiàn),腫脹程度與半脫位的嚴(yán)重程度相關(guān),嚴(yán)重半脫位時腫脹可能較為明顯。
生活方式影響:如果患者在半脫位發(fā)生前有過度使用肘關(guān)節(jié)的情況,如長時間進(jìn)行重體力勞動或運動,可能會加重腫脹程度;而生活方式較為sedentary的人,腫脹可能相對較輕,但本質(zhì)都是局部組織因損傷出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的腫脹。
畸形表現(xiàn)
表現(xiàn)特點:部分患者可觀察到肘關(guān)節(jié)外觀畸形,兒童橈骨頭半脫位時,典型表現(xiàn)為前臂呈旋前位,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲,橈骨頭處有壓痛,外觀上可見肘關(guān)節(jié)與正常側(cè)略有不同。成人肘關(guān)節(jié)半脫位時,畸形可能相對不典型,但也可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系發(fā)生改變。
病史因素:如果患者既往有肘關(guān)節(jié)外傷史,那么再次發(fā)生半脫位時畸形表現(xiàn)可能與初次有一定關(guān)聯(lián),而且有病史的患者身體對損傷的修復(fù)等情況可能影響畸形的程度和恢復(fù)情況。
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