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沈介明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
擅長(zhǎng):頭痛頭暈、睡眠障礙、腦梗、腦出血等神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷與治療。專(zhuān)門(mén)從事研究一側(cè)頭痛(叢集性頭痛、發(fā)作性偏側(cè)頭痛、及 "Sunct" syndrome)的臨床表現(xiàn)及其發(fā)病機(jī)制,在頭痛的頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的敏感性和血管舒縮反應(yīng)性的研究方面,在國(guó)際上均為首次報(bào)道。同時(shí),對(duì)有關(guān)腦血管病的發(fā)病機(jī)制及治療的進(jìn)展,也有較深的認(rèn)識(shí)和研究。
向 Ta 提問(wèn)
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Q 失眠如何解決A 解決失眠可以嘗試建立良好的睡眠習(xí)慣、避免刺激性物質(zhì)、管理壓力和焦慮、調(diào)整飲食、限制白天小睡、記錄睡眠日記、光照療法、避免在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的事情等方法;兒童失眠需要特別謹(jǐn)慎,可嘗試創(chuàng)建規(guī)律的睡眠時(shí)間表、營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境、避免刺激性物質(zhì)、建立放松的睡前常規(guī)、管理壓力和焦慮、建立健康的生活方式、避免過(guò)度刺激、與孩子溝通等方法。 1.建立良好的睡眠習(xí)慣:保持規(guī)律的睡眠時(shí)間,每天在相同的時(shí)間上床睡覺(jué)和起床。創(chuàng)建一個(gè)安靜、黑暗、涼爽和舒適的睡眠環(huán)境。避免在晚上使用電子設(shè)備,因?yàn)樗鼈儠?huì)發(fā)出藍(lán)光,干擾睡眠。 2.避免刺激性物質(zhì):限制咖啡因和飲料的攝入,尤其是在下午和晚上。避免吸煙和飲酒,因?yàn)樗鼈儠?huì)影響睡眠質(zhì)量。 3.管理壓力和焦慮:采用放松技巧,如深呼吸、冥想、瑜伽或漸進(jìn)性肌肉松弛??梢酝ㄟ^(guò)定期鍛煉、培養(yǎng)興趣愛(ài)好和與親朋好友交流來(lái)減輕壓力。 4.調(diào)整飲食:避免晚餐過(guò)飽或過(guò)晚進(jìn)食,避免食用辛辣、油膩或刺激性食物。 5.限制白天小睡:盡量避免在白天長(zhǎng)時(shí)間小睡,以免影響晚上的睡眠。 6.記錄睡眠日記:記錄每天的睡眠時(shí)間、醒來(lái)時(shí)間和任何干擾睡眠的因素,這有助于了解自己的睡眠模式并找到改善的方法。 7.光照療法:在早晨或白天暴露在明亮的陽(yáng)光下可以幫助調(diào)整生物鐘,改善晚上的睡眠。 8.避免在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的事情:床只用于睡覺(jué)和性行為,避免在床上使用電子設(shè)備或進(jìn)行其他活動(dòng)。 9.如果失眠嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,可以考慮藥物治療:但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,并遵循醫(yī)囑。 對(duì)于兒童失眠,需要特別謹(jǐn)慎。兒童的睡眠需求和模式與成人不同,而且失眠可能與其他健康問(wèn)題有關(guān)。以下是一些針對(duì)兒童失眠的建議: 1.創(chuàng)建規(guī)律的睡眠時(shí)間表:幫助孩子建立固定的上床時(shí)間和起床時(shí)間,即使在周末也盡量保持一致。 2.營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境:保持房間安靜、黑暗和涼爽,使用舒適的床墊和枕頭。 3.避免刺激性物質(zhì):限制孩子在晚上攝入咖啡因和電子設(shè)備的使用時(shí)間。 4.建立放松的睡前常規(guī):可以包括洗澡、閱讀故事或聽(tīng)柔和的音樂(lè)。 5.管理壓力和焦慮:幫助孩子學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力的方法,如放松技巧和積極的思維方式。 6.建立健康的生活方式:鼓勵(lì)孩子進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),但避免在晚上過(guò)度興奮。 7.避免過(guò)度刺激:在孩子睡覺(jué)前減少電視、游戲和其他刺激性活動(dòng)。 8.與孩子溝通:了解他們的擔(dān)憂和壓力,提供支持和安慰。 需要注意的是,每個(gè)人的睡眠需求和情況都不同,因此可能需要嘗試不同的方法來(lái)找到最適合自己的解決方案。如果失眠問(wèn)題持續(xù)存在或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,建議咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)的睡眠專(zhuān)家,他們可以進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)估并提供個(gè)性化的建議和治療方案。此外,對(duì)于兒童失眠,尤其需要專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和關(guān)注。2025-09-26 12:36:51 -
Q 腦溢血吃什么A 腦溢血患者飲食需分階段注意,急性期短暫禁食后逐漸恢復(fù)清淡易消化飲食;康復(fù)期要注意蛋白質(zhì)(選優(yōu)質(zhì)蛋白,合并腎功能不全者按需調(diào)整)、碳水化合物(選復(fù)雜碳水,老年患者細(xì)嚼慢咽)、維生素與礦物質(zhì)(如柑橘補(bǔ)維C、香蕉補(bǔ)鉀、堅(jiān)果補(bǔ)鎂等,特定腎功能不全者需限制)的合理攝入;整體要低鹽、低脂飲食,多飲水(心功能不全者按需),以助病情控制與恢復(fù)。 一、急性期飲食注意 腦溢血急性期患者常需短暫禁食,待病情穩(wěn)定后可逐漸恢復(fù)飲食。初期宜選擇清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如稀粥、藕粉等,以減少胃腸道負(fù)擔(dān)。 二、康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)需求與食物選擇 1.蛋白質(zhì) 來(lái)源及意義:康復(fù)期需要充足蛋白質(zhì)來(lái)促進(jìn)受損組織修復(fù),可選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,如瘦肉(雞肉、魚(yú)肉等白肉優(yōu)于紅肉),魚(yú)肉富含不飽和脂肪酸,對(duì)腦血管健康有益,每100克魚(yú)肉約含15-20克蛋白質(zhì);雞蛋也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源,一個(gè)雞蛋約含6-7克蛋白質(zhì),每天可吃1個(gè)雞蛋。 特殊人群考慮:對(duì)于合并腎功能不全的腦溢血患者,需根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量,遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的具體建議。 2.碳水化合物 來(lái)源及要求:應(yīng)選擇復(fù)雜碳水化合物,如全麥面包、糙米等,它們消化吸收相對(duì)緩慢,有助于維持血糖穩(wěn)定,每100克全麥面包約含40克碳水化合物。避免過(guò)多攝入精制糖及高糖食品,如糖果、甜飲料等,以免血糖波動(dòng)較大影響病情。 年齡因素:老年腦溢血患者胃腸功能相對(duì)較弱,食用全麥面包等復(fù)雜碳水化合物時(shí)需注意細(xì)嚼慢咽,防止消化不良。 3.維生素與礦物質(zhì) 維生素C:柑橘類(lèi)水果(如橙子、柚子)富含維生素C,每100克橙子約含33毫克維生素C,維生素C具有抗氧化作用,有助于保護(hù)血管,促進(jìn)恢復(fù)。 鉀:香蕉是鉀的良好來(lái)源,每100克香蕉約含256毫克鉀,鉀有助于維持正常的心臟和肌肉功能,對(duì)腦血管患者的電解質(zhì)平衡有重要意義。但對(duì)于合并腎功能不全需限制鉀攝入的患者,則需避免大量食用香蕉。 鎂:堅(jiān)果(如杏仁)含有豐富的鎂,每100克杏仁約含270毫克鎂,鎂對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。 三、整體飲食原則 低鹽飲食:每日鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下,避免食用過(guò)咸的食物,如咸菜、腌制品等,高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血壓升高,不利于腦溢血患者病情控制。 低脂飲食:減少動(dòng)物脂肪的攝入,如豬油、肥肉等,可選擇植物油(如橄欖油、玉米油),每日脂肪攝入量控制在總熱量的25%以下,過(guò)多脂肪攝入易導(dǎo)致血脂升高,加重動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。 多飲水:鼓勵(lì)患者適量飲水,每日飲水量約1500-2000毫升,以保持大便通暢,防止因用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,多飲水還有助于稀釋血液,降低血液黏稠度。但對(duì)于心功能不全需限制飲水量的患者,則需遵循相應(yīng)的飲水量限制要求。2025-09-26 12:35:58 -
Q 怎么引起的腦膜炎A 腦膜炎是嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,引發(fā)原因包括細(xì)菌(肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌)、病毒(腸道病毒、單純皰疹病毒、腺病毒)、真菌(新型隱球菌)、其他病原體(結(jié)核分枝桿菌)感染,不同年齡段常見(jiàn)病原體不同,生活方式和基礎(chǔ)疾病也影響患病幾率。 細(xì)菌感染: 肺炎鏈球菌:在兒童和老年人中較為常見(jiàn)。肺炎鏈球菌可通過(guò)呼吸道侵入人體,然后進(jìn)入血液循環(huán),最終到達(dá)腦膜引發(fā)感染。例如,兒童在機(jī)體免疫力相對(duì)較低時(shí),容易受到肺炎鏈球菌的侵襲,從而增加患腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。 腦膜炎奈瑟菌:主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。該菌可引起流行性腦脊髓膜炎,在人群密集的場(chǎng)所如學(xué)校、軍營(yíng)等,容易造成傳播流行。 B型流感嗜血桿菌:多見(jiàn)于5歲以下兒童,可導(dǎo)致兒童患腦膜炎等嚴(yán)重疾病。隨著疫苗的接種普及,其發(fā)病率有所下降,但在未接種疫苗的兒童中仍有感染風(fēng)險(xiǎn)。 病毒感染: 腸道病毒:是引起病毒性腦膜炎的常見(jiàn)病原體,通過(guò)糞-口途徑傳播,夏季和秋季為高發(fā)季節(jié)。兒童由于衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差,接觸被腸道病毒污染的物品后容易感染,進(jìn)而引發(fā)腦膜炎。 單純皰疹病毒:可引起單純皰疹病毒性腦膜炎,該病毒可潛伏在人體神經(jīng)節(jié)內(nèi),當(dāng)人體免疫力下降時(shí),病毒被激活并侵犯腦膜。 腺病毒:也可導(dǎo)致腦膜炎,主要通過(guò)呼吸道傳播,在兒童群體中,如果集體生活環(huán)境通風(fēng)不良等,容易造成腺病毒的傳播感染。 真菌感染: 新型隱球菌:常見(jiàn)于免疫功能低下的人群,如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者等。新型隱球菌存在于土壤、鴿糞等環(huán)境中,可通過(guò)呼吸道吸入后進(jìn)入人體,然后播散至腦膜引起感染。艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞,對(duì)新型隱球菌的抵御能力大幅下降,是新型隱球菌性腦膜炎的高危人群。 其他病原體感染: 結(jié)核分枝桿菌:可引起結(jié)核性腦膜炎,多繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶,如肺結(jié)核等。結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)血液傳播至腦膜,在機(jī)體免疫力較低時(shí)引發(fā)腦膜炎。例如,有肺結(jié)核病史的患者,如果病情控制不佳,結(jié)核分枝桿菌可能通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)腦膜,導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。 不同年齡段人群引發(fā)腦膜炎的常見(jiàn)病原體有所不同。兒童時(shí)期,B型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腸道病毒等較為常見(jiàn);老年人則更易受到肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等的侵襲;免疫功能低下人群(如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者)易被新型隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等感染引發(fā)腦膜炎。生活方式方面,長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等會(huì)降低機(jī)體免疫力,增加感染病原體引發(fā)腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn);而良好的生活方式,如均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)等有助于維持機(jī)體免疫力,降低患病幾率。有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿 盒阅[瘤等)的患者,由于基礎(chǔ)疾病影響機(jī)體的免疫等功能,也更容易遭受病原體侵襲引發(fā)腦膜炎。2025-09-26 12:34:18 -
Q 引發(fā)頭痛的常見(jiàn)原因是什么A 原發(fā)性頭痛包含偏頭痛具遺傳易感性女性多見(jiàn)與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂相關(guān)發(fā)作多單側(cè)搏動(dòng)性伴惡心嘔吐畏光畏聲等癥狀誘因常見(jiàn)強(qiáng)光刺激等、緊張性頭痛常因肌肉緊張壓力焦慮等誘發(fā)發(fā)病率高人普遍存在表現(xiàn)頭部緊箍樣或壓迫性疼痛累及雙側(cè)程度輕至中度長(zhǎng)期精神緊張等加重、叢集性頭痛男性發(fā)病率高于女性發(fā)作具周期性表現(xiàn)密集發(fā)作的劇烈單側(cè)眼眶周?chē)怃J痛伴眼結(jié)膜充血流淚等自主神經(jīng)癥狀病因可能血管舒縮功能障礙;繼發(fā)性頭痛包括顱腦病變中顱內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)壓迫致漸進(jìn)性加重頭痛伴視力下降等神經(jīng)缺損癥狀腦血管疾病致劇烈頭痛發(fā)病急重伴偏癱意識(shí)障礙等、全身疾病里發(fā)熱性疾病體溫升高致頭痛隨體溫下降緩解高血壓血壓波動(dòng)致痛伴頭暈心悸等表現(xiàn)、五官科疾病中鼻竇炎炎癥刺激致局部固定部位疼痛伴鼻塞流涕青光眼眼壓升高致眼眶等痛伴視力模糊眼痛等癥狀。 一、原發(fā)性頭痛 1.偏頭痛:具有遺傳易感性,約60%的患者有家族史,女性多見(jiàn)。其發(fā)病與神經(jīng)遞質(zhì)(如5-羥色胺等)紊亂有關(guān),發(fā)作時(shí)多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛,可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,誘因常見(jiàn)為強(qiáng)光刺激、特定食物(如奶酪、巧克力)、睡眠不足等。 2.緊張性頭痛:常因肌肉緊張、壓力、焦慮等因素誘發(fā),發(fā)病率高,人群中普遍存在。表現(xiàn)為頭部緊箍樣或壓迫性疼痛,可累及雙側(cè)頭部,疼痛程度多為輕至中度,長(zhǎng)期精神緊張、不良姿勢(shì)(如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作)可加重病情。 3.叢集性頭痛:男性發(fā)病率高于女性,發(fā)作具有周期性,表現(xiàn)為密集發(fā)作的劇烈單側(cè)眼眶周?chē)弁?,疼痛性質(zhì)尖銳,可伴有眼結(jié)膜充血、流淚等自主神經(jīng)癥狀,病因可能與血管舒縮功能障礙有關(guān)。 二、繼發(fā)性頭痛 1.顱腦病變 顱內(nèi)腫瘤:腫瘤生長(zhǎng)壓迫周?chē)X組織、血管或神經(jīng),引起頭痛,多為漸進(jìn)性加重,可伴隨視力下降、嘔吐、肢體無(wú)力等神經(jīng)功能缺損癥狀,不同部位的腫瘤頭痛特點(diǎn)有所差異。 腦血管疾?。耗X出血時(shí)血液刺激腦膜及腦組織,蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔刺激神經(jīng),均會(huì)導(dǎo)致劇烈頭痛,常伴有偏癱、意識(shí)障礙等癥狀,發(fā)病急,病情兇險(xiǎn)。 2.全身疾病 發(fā)熱性疾?。喝绺忻啊⒎窝椎龋w溫升高可使頭部血管擴(kuò)張,刺激神經(jīng)末梢引發(fā)頭痛,一般隨體溫下降頭痛逐漸緩解。 高血壓:血壓波動(dòng)時(shí),血管壓力改變刺激頭部痛敏結(jié)構(gòu)導(dǎo)致頭痛,血壓控制不佳時(shí)頭痛易反復(fù),部分患者可伴有頭暈、心悸等表現(xiàn)。 3.五官科疾病 鼻竇炎:鼻竇部位炎癥反應(yīng)刺激周?chē)窠?jīng),引起頭痛,多為局部固定部位的疼痛,如額竇炎常表現(xiàn)為前額部疼痛,上頜竇炎可出現(xiàn)面頰部及上列牙痛,常伴有鼻塞、流涕等癥狀。 青光眼:眼壓升高時(shí)壓迫眼部及周?chē)窠?jīng),引發(fā)頭痛,疼痛多位于眼眶周?chē)蝾~部,常伴隨視力模糊、眼痛、惡心等癥狀,若不及時(shí)處理可導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損。2025-09-26 12:32:55