糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、糖尿病乳酸酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高致糖等代謝紊亂，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為表現(xiàn)，1型糖尿病有自發(fā)傾向，2型糖尿病在誘因下發(fā)生，表現(xiàn)為三多一少加重、食欲減退惡心嘔吐等；高滲高血糖綜合征以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥，意識障礙或昏迷，多見于老年2型糖尿病患者，誘因有感染等，表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重、脫水及昏迷等；糖尿病乳酸酸中毒是血乳酸水平升高和pH降低的異常生化狀態(tài)，多見于服雙胍類藥患者，誘因有服用藥物不當(dāng)?shù)?，表現(xiàn)為深大呼吸、嗜睡等，血乳酸明顯升高。

高發(fā)人群與誘因：1型糖尿病患者有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的傾向，2型糖尿病患者在一些誘因下也可發(fā)生，常見誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等，尤其多見于青少年1型糖尿病患者感染時。

臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為三多一少（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀加重；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮的氣味）；病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降；晚期各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

高滲高血糖綜合征

定義與機制：是以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥，患者可有不同程度的意識障礙或昏迷的糖尿病急性并發(fā)癥。主要是因體內(nèi)胰島素相對不足，在各種誘因作用下，血糖顯著升高，同時機體失水嚴(yán)重，導(dǎo)致血漿滲透壓升高。

高發(fā)人群與誘因：多見于老年2型糖尿病患者，約2/3患者原來無糖尿病病史或僅有輕度糖尿病。常見誘因有感染（如肺炎、泌尿系感染等）、急性胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎臟疾病、大量攝入含糖飲料或靜脈輸入大量葡萄糖、使用某些藥物（如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）。

臨床表現(xiàn)：起病緩慢，最初表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力等糖尿病癥狀加重；隨著病情進展，脫水逐漸加重，出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水，患者表現(xiàn)為表情淡漠、嗜睡，逐漸陷入昏迷，部分患者可伴有癲癇樣抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

糖尿病乳酸酸中毒

定義與機制：是糖尿病患者在某些病理情況下，血乳酸水平升高（＞5mmol/L）和pH降低（＜7.35）的異常生化狀態(tài)。主要是由于體內(nèi)乳酸產(chǎn)生過多或清除減少，糖尿病患者存在糖代謝紊亂，缺氧時組織細胞無氧酵解增強，乳酸產(chǎn)生增加，同時肝臟對乳酸的攝取和利用減少，導(dǎo)致乳酸堆積。

高發(fā)人群與誘因：多見于服用雙胍類藥物（如苯乙雙胍，因不良反應(yīng)已少用）的糖尿病患者，尤其是伴有心、肺、肝、腎臟疾病的患者，或有休克、缺氧、大量飲酒等情況時。誘因包括服用雙胍類藥物不當(dāng)、感染、缺氧、低血糖、大量服用含酒精的藥物或飲料等。

臨床表現(xiàn)：患者有深大呼吸、嗜睡、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，可伴有脫水表現(xiàn)，如血壓下降、意識障礙等，血乳酸明顯升高，陰離子間隙增大。