創(chuàng)傷性滑膜炎怎樣才能徹底治好問
創(chuàng)傷性滑膜炎怎樣才能徹底治好
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張立主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院 向他提問
創(chuàng)傷性滑膜炎綜合治療包括一般治療(休息制動(dòng)、冷敷與熱敷)、藥物治療(謹(jǐn)慎用非甾體抗炎藥)、穿刺治療(積液多穿刺抽液注藥,注意無菌)、康復(fù)訓(xùn)練(早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、后期力量訓(xùn)練,依年齡調(diào)整進(jìn)度強(qiáng)度),少數(shù)保守?zé)o效者可考慮手術(shù)治療,需嚴(yán)格把握手術(shù)指征。
一、一般治療
1.休息制動(dòng):受傷后應(yīng)立即停止活動(dòng),使關(guān)節(jié)得到充分休息,避免進(jìn)一步損傷滑膜。對(duì)于兒童患者,由于其好動(dòng),更需家長(zhǎng)加強(qiáng)看護(hù),確保其減少受傷關(guān)節(jié)的活動(dòng);成年人則要根據(jù)病情嚴(yán)重程度合理安排休息時(shí)間,一般急性期需要制動(dòng)1-2周左右。
2.冷敷與熱敷:在傷后72小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行冷敷,用冰袋或冷毛巾敷于患處,每次15-20分鐘,每天3-4次,可收縮血管,減輕腫脹和疼痛。72小時(shí)后根據(jù)情況改為熱敷,如使用熱毛巾、紅外線理療等,每次15-20分鐘,每天2-3次,能促進(jìn)血液循環(huán),利于炎癥吸收。不同年齡人群對(duì)溫度的耐受略有差異,兒童皮膚較為嬌嫩,冷敷時(shí)溫度不宜過低,熱敷溫度也不宜過高;老年人可能伴有血液循環(huán)較差等情況,熱敷時(shí)要注意觀察皮膚反應(yīng)。
二、藥物治療
可使用非甾體抗炎藥,如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用。但兒童應(yīng)謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥,一般優(yōu)先選擇物理治療等非藥物干預(yù)措施,若必須使用需在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行;老年人使用時(shí)要注意可能存在的胃腸道不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn),需密切關(guān)注。
三、穿刺治療
當(dāng)關(guān)節(jié)積液較多時(shí),可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液,抽取積液后可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉等藥物,以營(yíng)養(yǎng)滑膜、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。但穿刺操作要嚴(yán)格遵循無菌原則,防止感染,兒童進(jìn)行穿刺時(shí)要特別注意無菌操作的規(guī)范性,避免引發(fā)感染等并發(fā)癥。
四、康復(fù)訓(xùn)練
1.早期康復(fù):在疼痛和腫脹有所緩解后,開始進(jìn)行輕度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,如膝關(guān)節(jié)的屈伸小范圍活動(dòng)等,逐步增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。兒童可在家長(zhǎng)協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)動(dòng)作,成年人則可根據(jù)自身恢復(fù)情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。
2.后期康復(fù):隨著病情進(jìn)一步恢復(fù),進(jìn)行力量訓(xùn)練,如股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等,增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,穩(wěn)定關(guān)節(jié)。不同年齡人群康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度和強(qiáng)度要根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況調(diào)整,兒童康復(fù)訓(xùn)練要注重趣味性,引導(dǎo)其配合,老年人則要避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致再次損傷。
五、手術(shù)治療
對(duì)于少數(shù)病情嚴(yán)重、經(jīng)保守治療無效的患者,可能需要進(jìn)行手術(shù)治療,如滑膜切除術(shù)等。但手術(shù)治療有一定的適應(yīng)證和風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格把握手術(shù)指征,綜合評(píng)估患者的整體情況后再?zèng)Q定是否采用手術(shù)方式。
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