痔瘡流膿是否需手術(shù)要綜合多方面因素判斷，若病情嚴(yán)重保守治療無效、存在肛瘺可能等情況可能需手術(shù)；若輕度感染保守治療有效、兒童患者等情況不一定需手術(shù)，需醫(yī)生綜合患者具體病情、身體狀況等評估。

一、可能需要手術(shù)的情況

1.病情嚴(yán)重且保守治療無效時(shí)

當(dāng)痔瘡流膿是由于痔瘡病情較為嚴(yán)重，如存在較復(fù)雜的感染情況，且經(jīng)過規(guī)范的保守治療（包括局部坐浴、外用藥物等）后，流膿等癥狀仍持續(xù)不緩解甚至加重時(shí)，通常需要考慮手術(shù)治療。例如，一些痔瘡患者出現(xiàn)流膿，經(jīng)使用抗生素等保守處理后，局部感染難以控制，此時(shí)手術(shù)可能是解決問題的關(guān)鍵。從臨床研究來看，對于嚴(yán)重的炎性外痔、混合痔等伴有感染流膿的情況，手術(shù)能直接去除病變組織，控制感染。

對于老年患者，由于其身體機(jī)能相對較弱，恢復(fù)能力可能不如年輕人，但如果痔瘡流膿情況嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在評估患者身體狀況能夠耐受手術(shù)的前提下，也可能需要手術(shù)。因?yàn)殚L期的痔瘡流膿可能導(dǎo)致貧血等并發(fā)癥，而手術(shù)可以從根本上解決問題。

2.存在肛瘺可能時(shí)

痔瘡流膿有時(shí)可能是合并了肛瘺的情況。肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要癥狀是反復(fù)自瘺管外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。如果經(jīng)檢查考慮痔瘡流膿是肛瘺引起，那么通常需要手術(shù)治療。例如通過直腸指檢、肛瘺造影等檢查手段明確診斷后，手術(shù)是治愈肛瘺的主要方法。對于女性患者，肛瘺手術(shù)需要特別注意保護(hù)肛門括約肌等結(jié)構(gòu)，避免影響術(shù)后的控便功能。

二、不一定需要手術(shù)的情況

1.輕度感染且保守治療有效時(shí)

部分痔瘡患者出現(xiàn)輕度流膿，通過及時(shí)的保守治療，如用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，保持肛周清潔，同時(shí)外用一些具有抗炎消腫作用的痔瘡膏等，感染得到控制，流膿癥狀消失，此時(shí)可能不需要手術(shù)。對于一些年輕、身體狀況較好但痔瘡流膿較輕的患者，通過規(guī)范的保守治療有很大可能使病情得到緩解。例如一些單純的炎性外痔，經(jīng)過坐浴等保守處理后，炎癥消退，流膿停止，就無需手術(shù)。

對于兒童患者，痔瘡相對較少見，但如果出現(xiàn)痔瘡流膿情況，首先考慮保守治療為主。因?yàn)閮和眢w處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能會(huì)對其肛門周圍的正常結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。通過調(diào)整飲食（多吃富含纖維的食物，保持大便通暢）、局部坐浴等保守措施，觀察病情變化，如果癥狀緩解則不急于手術(shù)。

總之，痔瘡流膿是否需要手術(shù)不能一概而論，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情、身體狀況等多方面因素進(jìn)行綜合評估后才能做出準(zhǔn)確判斷。