直腸癌患者并非都需造瘺，是否造瘺取決于腫瘤位置合適與否、手術(shù)方式選擇、腫瘤位置低以及手術(shù)中意外情況等多因素，醫(yī)生會綜合權(quán)衡制定適合治療方案。

一、不需要造瘺的情況

1.腫瘤位置合適

當(dāng)直腸癌腫瘤位置距離肛門較近但有保肛機(jī)會時，可通過手術(shù)切除腫瘤并進(jìn)行腸道吻合，從而保留肛門功能，不需要造瘺。例如，腫瘤位于距肛緣5cm以上的中低位直腸癌，在充分評估后，部分患者可通過全系膜切除等規(guī)范手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)保肛，避免造瘺。這種情況在中青年患者中相對常見，若患者無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，身體狀況能夠耐受復(fù)雜手術(shù)，且腫瘤未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，有保肛的解剖學(xué)基礎(chǔ)，就可以嘗試保肛手術(shù)。

2.手術(shù)方式選擇

隨著微創(chuàng)技術(shù)和外科技術(shù)的發(fā)展，對于一些早期直腸癌患者，采用經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）或腹腔鏡下低位直腸癌前切除術(shù)等，在精準(zhǔn)操作下，能夠在完整切除腫瘤的同時，重建腸道連續(xù)性，無需造瘺。這類手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要醫(yī)生具備豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)和對腸道解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)把握能力。

二、需要造瘺的情況

1.腫瘤位置較低

當(dāng)直腸癌腫瘤位置距肛緣非常近，低于5cm甚至更近時，為了確保腫瘤完整切除，防止復(fù)發(fā)，往往需要行結(jié)腸造瘺術(shù)。例如，腫瘤距肛緣2-3cm的患者，由于腫瘤距離肛門過近，難以在切除腫瘤的同時保證足夠的安全切緣并保留肛門功能，此時造瘺可以保證腸道內(nèi)容物通過造瘺口排出，避免腫瘤細(xì)胞在肛周種植轉(zhuǎn)移等風(fēng)險。這種情況在老年患者中也較為常見，老年患者往往身體機(jī)能相對較弱，若強(qiáng)行保肛可能會增加手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，如吻合口漏等，而造瘺相對來說手術(shù)風(fēng)險相對較低，更利于患者恢復(fù)。

2.手術(shù)中出現(xiàn)意外情況

在直腸癌手術(shù)過程中，若出現(xiàn)腸道嚴(yán)重污染、吻合口愈合不良等情況，為了避免吻合口漏導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔感染等并發(fā)癥，會臨時行結(jié)腸造瘺術(shù)，將腸道內(nèi)容物轉(zhuǎn)流，待腸道情況恢復(fù)后再考慮關(guān)閉造瘺。比如，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸道存在嚴(yán)重炎癥水腫，勉強(qiáng)吻合可能會導(dǎo)致吻合口漏，此時造瘺就是一種挽救措施。這種情況在急診手術(shù)或腫瘤侵犯周圍組織導(dǎo)致腸道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的手術(shù)中時有發(fā)生，需要醫(yī)生根據(jù)術(shù)中具體情況果斷決策。

總之，直腸癌患者是否需要造瘺是一個綜合評估的結(jié)果，需要結(jié)合腫瘤的位置、患者的身體狀況、手術(shù)方式的選擇以及術(shù)中的具體情況等多方面因素來決定，醫(yī)生會在充分權(quán)衡利弊后為患者制定最適合的治療方案。