心肌缺血心電圖有多種表現(xiàn)，ST段改變包括ST段壓低（水平型或下斜型壓低≥0.05mV具臨床意義，不同人群意義有別）和ST段抬高（急性心梗超急性期等呈弓背向上型抬高，不同性別意義需重視）；T波改變有T波低平或倒置（心外膜下缺血時出現(xiàn)）、T波雙向；嚴重心肌缺血可能出現(xiàn)U波改變，且U波改變特異性相對較低，需結(jié)合其他表現(xiàn)及臨床情況綜合判斷。

ST段改變

ST段壓低：缺血發(fā)生時，心內(nèi)膜下心肌復(fù)極時間延長，導致ST段壓低。一般表現(xiàn)為水平型或下斜型ST段壓低，即ST段與R波頂點垂線的夾角大于90度，ST段壓低≥0.05mV具有臨床意義。例如，在心絞痛發(fā)作時，患者心電圖可能出現(xiàn)胸前導聯(lián)等部位的ST段水平型或下斜型壓低，這是因為心肌缺血使心肌復(fù)極順序發(fā)生改變，從而在心電圖上表現(xiàn)為ST段壓低。不同年齡人群中，ST段壓低的臨床意義可能有所不同，一般來說，老年人由于存在冠狀動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的概率較高，出現(xiàn)ST段壓低時更應(yīng)重視。對于有不良生活方式（如吸煙、酗酒、缺乏運動等）的人群，ST段壓低可能提示心肌缺血的風險增加。

ST段抬高：在急性心肌梗死超急性期或變異型心絞痛等情況時，可出現(xiàn)ST段抬高。急性心肌梗死時，面向梗死部位的導聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高，且抬高的程度與梗死的嚴重程度相關(guān)。變異型心絞痛多由冠狀動脈痙攣引起，心電圖表現(xiàn)為相應(yīng)導聯(lián)ST段一過性抬高，常伴有T波高尖。不同性別在ST段抬高的臨床意義上可能有一定差異，一般男性發(fā)生冠心病相關(guān)心肌缺血的風險相對較高，但女性在絕經(jīng)后風險也會增加，所以女性出現(xiàn)ST段抬高時同樣需要高度警惕心肌缺血相關(guān)疾病。

T波改變

T波低平或倒置：心肌缺血時，心外膜下心肌復(fù)極延遲，可導致T波低平或倒置。心內(nèi)膜下心肌缺血時，T波高大直立；而心外膜下心肌缺血時，T波倒置。例如，冠心病患者在安靜狀態(tài)下可能出現(xiàn)胸前導聯(lián)T波低平或倒置，提示心肌存在缺血情況。對于兒童來說，心肌缺血相對較少見，但如果有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病，也可能出現(xiàn)T波改變，需要結(jié)合臨床其他檢查綜合判斷。對于有家族病史（如家族中有早發(fā)冠心病患者）的人群，出現(xiàn)T波改變時更應(yīng)密切監(jiān)測，因為遺傳因素可能增加心肌缺血的發(fā)生風險。

T波雙向：部分心肌缺血患者可出現(xiàn)T波雙向，即先正后負或先負后正的T波形態(tài)，這也是心肌缺血在T波改變方面的一種表現(xiàn)形式。

U波改變：嚴重心肌缺血時可能出現(xiàn)U波倒置等改變，但相對ST段和T波改變，U波改變在心肌缺血診斷中的特異性相對較低，需要結(jié)合其他心電圖表現(xiàn)及臨床情況綜合判斷。例如，在一些冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者病情加重時，可能會出現(xiàn)U波的異常改變。不同年齡階段人群，U波改變的臨床意義有所不同，老年人由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的生理性退變，U波改變可能更容易被忽視，但實際上也可能是心肌缺血的一種表現(xiàn)，需要醫(yī)生仔細分析。