變異型心絞痛發(fā)作多在休息或清晨，疼痛劇烈、持續(xù)時(shí)間較長，心電圖有ST段抬高及T波改變，由冠狀動(dòng)脈痙攣引起；治療藥物有鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物，β受體阻滯劑一般不主張用，非藥物治療包括生活方式調(diào)整（作息規(guī)律、避免誘因）和病因治療。

一、變異型心絞痛的特點(diǎn)

1.發(fā)作特點(diǎn)

時(shí)間：多在休息或日常生活中發(fā)作，常發(fā)生于后半夜或清晨等安靜狀態(tài)時(shí)，與勞力性心絞痛不同，勞力性心絞痛多在活動(dòng)、勞累時(shí)發(fā)作。例如一些患者可能在睡眠中因胸痛驚醒，其發(fā)作時(shí)間相對(duì)固定且與活動(dòng)量無明顯關(guān)聯(lián)。

疼痛程度：疼痛程度較劇烈，患者感覺胸痛明顯，有的患者疼痛難以忍受。

持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，較長的可持續(xù)30分鐘以上。

2.心電圖特點(diǎn)

ST段改變：發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，這是變異型心絞痛的重要心電圖特征。ST段抬高的幅度可因個(gè)體差異和病情嚴(yán)重程度不同而有所不同，一般可達(dá)0.1mV以上。

T波改變：ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)常伴有T波高聳，發(fā)作緩解后，ST段可恢復(fù)正常，T波改變也隨之改善或恢復(fù)。

3.發(fā)病機(jī)制相關(guān)特點(diǎn)

冠狀動(dòng)脈痙攣：主要是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起，痙攣可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈一過性狹窄或閉塞，造成心肌缺血缺氧。痙攣可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈的不同部位，如左前降支、右冠狀動(dòng)脈等。

二、變異型心絞痛的治療

1.藥物治療

鈣通道阻滯劑：是治療變異型心絞痛的首選藥物，如硝苯地平。鈣通道阻滯劑可以通過阻滯血管平滑肌細(xì)胞的鈣通道，松弛血管平滑肌，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血。例如硝苯地平可以有效緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，減少心絞痛的發(fā)作。

硝酸酯類藥物：也可用于變異型心絞痛的治療，如硝酸甘油。硝酸酯類藥物可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心臟前后負(fù)荷，減輕心肌缺血。但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)。

β受體阻滯劑：一般不主張用于變異型心絞痛，因?yàn)棣率荏w阻滯劑可能會(huì)加重冠狀動(dòng)脈痙攣，但在某些特殊情況下，如合并有高血壓、快速型心律失常等，需要謹(jǐn)慎使用，且使用時(shí)要密切觀察病情變化。

2.非藥物治療

生活方式調(diào)整

作息規(guī)律：保證充足的睡眠，避免熬夜，因?yàn)榘疽沟炔灰?guī)律作息可能會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。對(duì)于不同年齡的患者，都應(yīng)注意保持規(guī)律的作息時(shí)間，例如兒童需要保證充足的睡眠時(shí)間以促進(jìn)身體發(fā)育，成年人也應(yīng)避免長期熬夜工作等。

避免誘因：避免寒冷刺激，寒冷可引起血管收縮，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣；避免情緒過度激動(dòng)，情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，也可能誘發(fā)痙攣。對(duì)于女性患者，在月經(jīng)周期等特殊時(shí)期要注意情緒調(diào)節(jié)和保暖；有心血管病史的患者更要格外注意避免這些誘因。

病因治療：如果存在其他可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣的因素，如某些內(nèi)分泌疾病等，需要積極治療原發(fā)病。例如甲狀腺功能亢進(jìn)患者可能合并變異型心絞痛，需要控制甲狀腺功能亢進(jìn)，以減少冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。