高血壓急癥是指血壓突然顯著升高伴重要靶器官功能不全，治療原則為迅速降壓、控制性降壓、合理選藥，具體藥物有硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾等，特殊人群如老年人、妊娠期、兒童有相應(yīng)注意事項(xiàng)。

治療原則

迅速降壓：選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈給藥，監(jiān)測(cè)血壓。

控制性降壓：開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低約25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg左右。如果可耐受，隨后數(shù)天漸降至正常水平。

合理選擇降壓藥物：應(yīng)選用起效迅速、作用持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)較小的藥物，臨床上常用的有硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾等。

具體藥物及應(yīng)用

硝普鈉：為首選藥物，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷。開始以0.25μg/(kg·min)靜脈滴注，根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整劑量。

硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，降低動(dòng)脈血壓作用不如硝普鈉。開始以5-10μg/min靜滴，每3-5分鐘可增加5-10μg/min，最大可至200μg/min。

拉貝洛爾：兼具α、β受體阻滯作用，開始時(shí)靜脈注射10-20mg，10分鐘后可重復(fù)，直到產(chǎn)生滿意效應(yīng)，總量一般不超過200mg。

特殊人群注意事項(xiàng)

老年人：老年人高血壓急癥時(shí)降壓不宜過快過低，避免腦灌注不足，應(yīng)緩慢降壓，密切監(jiān)測(cè)血壓、心、腦、腎等器官功能。

妊娠期高血壓急癥：應(yīng)選用不影響子宮胎盤灌注的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等，避免使用ACEI、ARB類藥物。

兒童高血壓急癥：兒童高血壓急癥相對(duì)少見，治療時(shí)需謹(jǐn)慎選擇藥物，優(yōu)先考慮非藥物治療基礎(chǔ)上的合適降壓藥物，密切監(jiān)測(cè)生長發(fā)育情況。