鞘膜積液并非都需手術，要綜合多方面因素判斷。嬰幼兒鞘膜積液1歲內(nèi)積液量少無明顯癥狀可觀察，1歲后未吸收等情況需手術；成人積液量少無癥狀可定期復查，量多有癥狀或合并其他病變通常需手術；特殊人群如老年、女性鞘膜積液需評估全身狀況等權衡手術利弊，不能一概而論必須手術或不處理。

嬰幼兒鞘膜積液：大多數(shù)嬰兒鞘膜積液可在1歲內(nèi)自行吸收消退，所以1歲以內(nèi)的嬰幼兒鞘膜積液，若積液量少且無明顯癥狀，可先觀察，暫不急于手術。這是因為嬰幼兒的鞘狀突有自行閉合的可能，隨著身體發(fā)育，積液有自行吸收的機會。但如果1歲后鞘膜積液仍未吸收，或積液量較多影響孩子陰囊發(fā)育等情況，則需考慮手術治療。對于嬰幼兒，手術需更加謹慎，要選擇合適的手術時機和術式，以減少對孩子生長發(fā)育的影響。

成人鞘膜積液：成人鞘膜積液若積液量少且無癥狀，可不手術，但需定期復查，觀察積液變化情況；若積液量多，引起陰囊墜脹、疼痛等不適癥狀，或鞘膜積液合并有其他病變，如睪丸腫瘤等情況，則通常需要手術治療。成人手術的目的是去除多余的鞘膜，修復鞘膜的正常結構和功能，緩解癥狀。

特殊人群鞘膜積液：對于老年患者，若合并有嚴重心腦血管疾病、糖尿病等基礎疾病，手術風險相對較高，需要在充分評估患者全身狀況，將基礎疾病控制在相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，再權衡手術利弊。如果患者基礎疾病無法耐受手術，可考慮其他相對保守的治療方式，但需密切監(jiān)測病情。對于女性鞘膜積液患者，雖然相對少見，但治療原則與男性類似，也需要根據(jù)具體病情來決定是否手術，同時要考慮女性生殖系統(tǒng)等特殊解剖結構對治療的影響。

總之，鞘膜積液是否需要手術要綜合患者的年齡、積液情況、全身狀況等多方面因素來判斷，不能一概而論地認為必須手術，也不能忽視病情而不及時處理。