神經(jīng)源性膀胱臨床表現(xiàn)問(wèn)
神經(jīng)源性膀胱臨床表現(xiàn)
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劉小彭主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 向他提問(wèn)
神經(jīng)源性膀胱會(huì)出現(xiàn)儲(chǔ)尿期癥狀如尿頻、尿急、急迫性尿失禁;排尿期癥狀如排尿困難、尿潴留;還會(huì)有腎功能損害、泌尿系統(tǒng)感染等其他癥狀,不同人群表現(xiàn)有差異,如脊髓損傷、兒童、老年男性等群體各有特點(diǎn)。
急迫性尿失禁:由于膀胱逼尿肌不自主收縮,患者難以控制排尿,突然出現(xiàn)尿液不自主流出。在兒童神經(jīng)源性膀胱中,比如先天性脊髓脊膜膨出患兒,可能在很小的時(shí)候就出現(xiàn)急迫性尿失禁,導(dǎo)致衣物經(jīng)常被弄濕,影響患兒的心理和社交發(fā)展。
排尿期癥狀
排尿困難:表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。這是因?yàn)橹浒螂壮隹诤湍虻赖纳窠?jīng)功能障礙,導(dǎo)致膀胱出口阻力增加或逼尿肌收縮無(wú)力。例如,腦血管意外患者可能出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱,導(dǎo)致排尿困難,需要增加腹壓才能排尿,甚至需要間歇性導(dǎo)尿來(lái)幫助排尿。
尿潴留:尿液不能正常排出,潴留在膀胱內(nèi)。急性尿潴留時(shí)患者下腹部脹痛明顯,觸摸下腹部可發(fā)現(xiàn)膨隆的膀胱;慢性尿潴留則可能沒(méi)有明顯的脹痛,但長(zhǎng)期尿潴留會(huì)導(dǎo)致膀胱容量增大,腎功能受損。在老年男性神經(jīng)源性膀胱患者中,由于前列腺相關(guān)神經(jīng)病變等因素,也可能出現(xiàn)尿潴留情況。
其他癥狀
腎功能損害:長(zhǎng)期的尿潴留和膀胱高壓可導(dǎo)致上尿路損害,引起腎功能減退。表現(xiàn)為血肌酐升高、尿素氮升高等。例如,脊髓損傷后長(zhǎng)期尿潴留的患者,如果沒(méi)有得到良好的膀胱管理,可能會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能不全,需要密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。
泌尿系統(tǒng)感染:神經(jīng)源性膀胱患者由于尿液潴留,容易滋生細(xì)菌,引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。常見(jiàn)癥狀有尿頻、尿急、尿痛加重,發(fā)熱等。兒童神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率相對(duì)較高,因?yàn)閮和陨砻庖吡ο鄬?duì)較低,且排尿功能異常更易導(dǎo)致細(xì)菌滋生。
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