無(wú)精癥需經(jīng)精液常規(guī)等多次檢查確診并結(jié)合內(nèi)分泌、遺傳學(xué)、陰囊超聲檢查，分梗阻性（因附睪等部位梗阻，輸精管結(jié)扎術(shù)后可復(fù)通，先天性輸精管缺如等可睪丸穿刺后行輔助生殖，附睪炎等炎癥致梗阻需治炎后評(píng)估手術(shù)）和非梗阻性（與睪丸生精功能障礙相關(guān)，有先天性睪丸發(fā)育不全等多種因素）。

一、明確無(wú)精癥診斷

無(wú)精癥指精液經(jīng)連續(xù)3次以上離心沉淀檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。首先需通過(guò)精液常規(guī)多次確認(rèn)，同時(shí)開展內(nèi)分泌檢查（如性激素六項(xiàng)）以評(píng)估垂體-性腺軸功能，行遺傳學(xué)檢查排查染色體異常等遺傳因素，結(jié)合陰囊超聲檢查觀察睪丸、附睪、輸精管等結(jié)構(gòu)有無(wú)梗阻或發(fā)育異常。

二、區(qū)分無(wú)精癥類型及原因

（一）梗阻性無(wú)精

多因附睪、輸精管等部位梗阻致精子無(wú)法排出，常見原因包括附睪炎、輸精管結(jié)扎術(shù)后、先天性輸精管缺如等。

（二）非梗阻性無(wú)精

與睪丸生精功能障礙相關(guān)，可能因素有先天性睪丸發(fā)育不全、隱睪、精索靜脈曲張、長(zhǎng)期接觸射線或化學(xué)毒物、內(nèi)分泌紊亂（如高泌乳素血癥、促性腺激素缺乏）等。

三、針對(duì)不同類型的處理措施

（一）梗阻性無(wú)精

若為輸精管結(jié)扎術(shù)后可考慮復(fù)通手術(shù)；先天性輸精管缺如等可通過(guò)睪丸穿刺獲精子后行輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）；附睪炎等炎癥致梗阻需積極治炎后評(píng)估手術(shù)可能。

（二