怎么定義急性心肌梗死問(wèn)
怎么定義急性心肌梗死
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褚明副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 向他提問(wèn)
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧致心肌壞死,臨床表現(xiàn)為劇烈持久胸骨后痛、休息及硝酸酯類(lèi)難完全緩解伴相關(guān)癥狀可并發(fā)心律失常等,心電圖有動(dòng)態(tài)演變分ST段抬高型和非ST段抬高型,心肌損傷標(biāo)志物異常呈動(dòng)態(tài)變化,中老年更常見(jiàn)、男性風(fēng)險(xiǎn)可能高,有心血管疾病家族史等病史及不良生活方式者風(fēng)險(xiǎn)高,糖尿病患者表現(xiàn)可能不典型需警惕。
急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。其定義核心包括以下方面:一、臨床表現(xiàn)上,患者多出現(xiàn)劇烈且持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類(lèi)藥物無(wú)法完全緩解,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感等,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭;二、心電圖特征有動(dòng)態(tài)演變,ST段抬高型急性心肌梗死表現(xiàn)為相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV,且有動(dòng)態(tài)變化,非ST段抬高型則表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置等動(dòng)態(tài)改變;三、心肌損傷標(biāo)志物異常,血清肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物升高,一般肌鈣蛋白升高超過(guò)正常上限99百分位值的99%可信區(qū)間,且呈動(dòng)態(tài)變化。年齡上,各年齡段均可發(fā)病,但中老年人群更為常見(jiàn),男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可能較高;有心血管疾病家族史、高血壓、高血脂、糖尿病等病史人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高;生活方式方面,長(zhǎng)期吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食等是危險(xiǎn)因素;特殊人群如糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)臨床表現(xiàn)可能不典型,需高度警惕及時(shí)識(shí)別。
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