基于肌瘤大小與癥狀結合，直徑≥5cm伴經量過多致貧血或壓迫癥狀建議手術，雖≥5cm無癥狀可觀察，絕經后肌瘤持續(xù)增大無論大小需防惡變建議手術，育齡有生育計劃者肌瘤≥4cm影響宮腔形態(tài)需評估，肌瘤直徑≥10cm無癥狀因有變性等風險也可考慮手術。

一、基于肌瘤大小與癥狀結合的手術指征

當子宮肌瘤直徑≥5cm，同時伴隨經量過多引發(fā)貧血、壓迫膀胱（出現尿頻）或直腸（導致便秘）等癥狀時，通常建議考慮手術治療。例如，大量月經出血可導致缺鐵性貧血，影響患者日常生活與身體健康，此時即使肌瘤大小未達5cm，但出現顯著癥狀也需評估手術；反之，若肌瘤直徑雖≥5cm，但患者無明顯不適癥狀，可密切觀察。

二、特殊人群的手術考量

1.絕經后女性：絕經后女性肌瘤本應萎縮，若肌瘤持續(xù)增大，無論大小都需警惕惡變可能，建議手術切除以明確性質并消除隱患；

2.育齡女性：對于有生育計劃的女性，若肌瘤直徑≥4cm且影響宮腔形態(tài)（如突向宮腔），可能阻礙受精卵著床或導致流產，需評估手術干預以改善生育結局。

三、無癥狀但肌瘤較大的情況

若子宮肌瘤直徑≥10cm，即便患者無明顯癥狀，由于較大肌瘤存在變性、扭轉等潛在風險，也可考慮手術切除，避免后續(xù)出現嚴重并發(fā)癥。