具有利尿性的降壓藥主要包括噻嗪類利尿劑（代表藥氫氯噻嗪，抑制氯化鈉重吸收等發(fā)揮利尿降壓，有不良反應需注意）、袢利尿劑（代表藥呋塞米，作用于髓袢升支粗段等，利尿降壓起效快，有長期使用問題需注意）、保鉀利尿劑（代表藥螺內酯，是醛固酮競爭性抑制劑，常合用及有高鉀血癥風險需監(jiān)測）。

袢利尿劑：呋塞米是典型藥物。它主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同轉運體，使氯化鈉重吸收減少，腎血流量增加，同時擴張靜脈系統(tǒng)，減少回心血量，降低心臟前負荷，從而發(fā)揮利尿和降壓作用。呋塞米的利尿作用較強，降壓作用起效較快。不過長期使用可能引起低血鉀、低血壓等問題，對于腎功能不全患者可選用，但需根據(jù)肌酐清除率等調整劑量，老年患者使用時要注意防止體位性低血壓等情況。

保鉀利尿劑：螺內酯是常見的保鉀利尿劑類降壓藥。它是醛固酮的競爭性抑制劑，作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na-K和Na-H交換，導致Na、Cl和水排泄增多，K、Mg2和H排泄減少，發(fā)揮利尿作用的同時起到保鉀效果。螺內酯降壓作用相對較弱，常與噻嗪類或袢利尿劑合用，以增強利尿效果并預防低鉀血癥。但它可能導致高鉀血癥，尤其是在腎功能不全患者或同時使用其他保鉀藥物、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）/ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）時，老年患者使用需密切監(jiān)測血鉀水平，避免高鉀血癥的發(fā)生。