判斷顱底骨折最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)問
判斷顱底骨折最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)
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沈宏主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 向他提問
顱底骨折可致腦脊液耳漏或鼻漏,通過檢測(cè)流出液是否含葡萄糖判斷;Battle征是顱后窩骨折表現(xiàn),不同年齡觀察有特點(diǎn);還可因累及腦神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)損傷表現(xiàn),結(jié)合這些可判斷顱底骨折。
Battle征
即乳突部皮下淤血斑,多在顱底骨折后數(shù)小時(shí)至2-3日出現(xiàn)。這是因?yàn)轱B后窩骨折時(shí),血液可經(jīng)頸靜脈孔區(qū)擴(kuò)散至乳突部皮下。對(duì)于不同年齡人群,Battle征的出現(xiàn)提示顱后窩骨折的可能,進(jìn)而有助于判斷顱底骨折情況。例如兒童顱后窩骨折時(shí),Battle征的觀察需要更加細(xì)致,因?yàn)閮和つw較薄,淤血斑可能表現(xiàn)不典型,但只要出現(xiàn)乳突部皮下異常淤血情況就需高度警惕顱底骨折相關(guān)問題;老年患者若出現(xiàn)Battle征,需綜合考慮其整體身體狀況,因?yàn)槔夏昊颊呖赡芎喜⑵渌A(chǔ)疾病,影響對(duì)顱底骨折的判斷,但Battle征本身仍是重要的臨床表現(xiàn)線索。
腦神經(jīng)損傷相關(guān)表現(xiàn)
顱底骨折可能累及相應(yīng)的腦神經(jīng),如嗅神經(jīng)損傷可導(dǎo)致嗅覺減退或喪失;視神經(jīng)損傷可引起視力下降甚至失明等。不同年齡、性別患者腦神經(jīng)損傷的表現(xiàn)可能有所差異,例如女性患者可能在日常生活中對(duì)嗅覺變化更為敏感,能更早察覺嗅覺減退情況;兒童時(shí)期腦神經(jīng)損傷可能影響其神經(jīng)功能發(fā)育,需要更密切觀察其相關(guān)神經(jīng)功能表現(xiàn),如視力發(fā)育情況等。通過觀察患者是否出現(xiàn)這些腦神經(jīng)損傷的表現(xiàn),結(jié)合其他臨床表現(xiàn),有助于判斷顱底骨折。
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