甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)
甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥
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胡建莉主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 向他提問(wèn)
甲狀腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有出血(多在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi),頸部腫脹、呼吸困難,凝血功能障礙者風(fēng)險(xiǎn)高)、喉返神經(jīng)損傷(致聲音嘶啞,雙側(cè)損傷可致呼吸困難,有周圍組織粘連病史者風(fēng)險(xiǎn)高)、喉上神經(jīng)損傷(外支損傷致聲帶松弛、音調(diào)降低,內(nèi)支損傷致飲水嗆咳)、甲狀旁腺功能減退(術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐,中老年及有甲狀旁腺相關(guān)疾病病史者易發(fā)生)、感染(包括切口感染、肺部感染,護(hù)理不佳、排痰不暢等致,免疫力低下者風(fēng)險(xiǎn)高)、淋巴漏(較少見(jiàn),頸部引流量增多呈清亮液體,與淋巴管損傷有關(guān))。
喉返神經(jīng)損傷:可導(dǎo)致聲音嘶啞,若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能引起呼吸困難甚至窒息。其發(fā)生與手術(shù)操作牽拉、鉗夾或切斷神經(jīng)等有關(guān)。有甲狀腺周圍組織粘連病史的患者,由于解剖結(jié)構(gòu)不清,喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。
喉上神經(jīng)損傷:若外支損傷會(huì)導(dǎo)致聲帶松弛、音調(diào)降低;若內(nèi)支損傷則會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。這也是手術(shù)中對(duì)喉上神經(jīng)處理不當(dāng)所致。
甲狀旁腺功能減退:表現(xiàn)為手足抽搐,多在術(shù)后1-3天出現(xiàn)。是由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供障礙等引起甲狀旁腺素分泌減少,血鈣降低。中老年患者、既往有甲狀旁腺相關(guān)疾病病史的人群相對(duì)更易發(fā)生。
感染:包括切口感染、肺部感染等。切口感染與術(shù)后傷口護(hù)理不佳有關(guān),肺部感染多因患者術(shù)后不敢咳嗽、排痰不暢等原因引起。免疫力低下的人群,如糖尿病患者、老年人等,感染風(fēng)險(xiǎn)更高。
淋巴漏:較少見(jiàn),表現(xiàn)為頸部引流量增多,呈清亮液體。與手術(shù)中淋巴管損傷有關(guān)。
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