對于甲狀腺結(jié)節(jié)4a已20年的情況，需要綜合評估結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)、變化情況，進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，如甲狀腺功能、細(xì)針穿刺活檢等，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，制定治療方案，定期復(fù)查超聲，密切觀察結(jié)節(jié)情況。

1.結(jié)節(jié)大?。?0年間結(jié)節(jié)可能發(fā)生了變化，比如增大、縮小或保持穩(wěn)定。醫(yī)生會通過超聲等檢查來評估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、血流等特征。

2.結(jié)節(jié)性質(zhì)：4a級結(jié)節(jié)有一定的惡性可能，但也可能是良性的。醫(yī)生會綜合考慮結(jié)節(jié)的特征、患者的年齡、性別、家族史等因素來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

3.變化情況：醫(yī)生會關(guān)注結(jié)節(jié)在過去20年間是否有任何變化，例如突然增大、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、出現(xiàn)鈣化等。這些變化可能提示結(jié)節(jié)的性質(zhì)發(fā)生了改變，需要進(jìn)一步評估。

4.進(jìn)一步檢查：鑒于結(jié)節(jié)存在20年，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，如甲狀腺功能檢查、細(xì)針穿刺活檢等，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)和進(jìn)一步確定治療方案。

5.治療選擇：如果結(jié)節(jié)被評估為惡性或有惡變的風(fēng)險，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)是良性的且沒有明顯變化，醫(yī)生可能會建議定期復(fù)查超聲，密切觀察結(jié)節(jié)的情況。

總之，對于甲狀腺結(jié)節(jié)4a已經(jīng)20年的情況，需要進(jìn)行全面的評估和討論，以制定最合適的治療方案。患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行復(fù)查，并與醫(yī)生保持良好的溝通。