心肌缺血有可能引起手痛，此為牽涉痛，其機(jī)制是心肌缺血致心肌組織缺氧，心臟痛覺神經(jīng)與體表部位神經(jīng)傳導(dǎo)通路交叉致手部痛覺誤傳；手痛還可能由手部局部病變?nèi)缂∪鈩趽p、關(guān)節(jié)炎等引起，需鑒別；老年人及糖尿病患者出現(xiàn)手痛時(shí)需特別注意排查心肌缺血，因其癥狀可能不典型或易延誤診斷。

一、心肌缺血導(dǎo)致手痛的機(jī)制

心肌缺血時(shí)，心臟的血液供需失衡，心肌組織缺氧。心臟的神經(jīng)支配比較特殊，心臟的痛覺神經(jīng)傳入與某些體表部位的痛覺神經(jīng)傳入在脊髓部位有交叉。當(dāng)心臟的痛覺信號(hào)傳入時(shí)，可能會(huì)誤傳至支配手部等體表區(qū)域的神經(jīng)通路，從而導(dǎo)致手部出現(xiàn)疼痛感覺。例如，有研究通過神經(jīng)電生理等相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血相關(guān)的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常可能會(huì)引發(fā)這種牽涉痛現(xiàn)象。

二、與其他原因?qū)е率滞吹蔫b別

1.手部局部病變導(dǎo)致的手痛

手部肌肉勞損：多有手部過度使用的病史，比如長(zhǎng)時(shí)間打字、手工勞作等。疼痛通常局限于手部肌肉所在部位，活動(dòng)手部時(shí)疼痛可能會(huì)加重，休息后可緩解，一般沒有心臟方面的異常表現(xiàn)，通過詢問病史和局部體格檢查可初步鑒別。

關(guān)節(jié)炎：像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，除了手痛外，還會(huì)有關(guān)節(jié)的腫脹、僵硬，尤其是早晨起床時(shí)明顯，活動(dòng)后稍緩解，可伴有晨僵時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)，通過類風(fēng)濕因子等實(shí)驗(yàn)室檢查以及關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查可明確診斷。

三、特殊人群需注意的情況

1.老年人：老年人發(fā)生心肌缺血時(shí)，手痛等癥狀可能不典型，因?yàn)槔夏耆说母杏X神經(jīng)可能有退化等情況，所以老年人出現(xiàn)手痛時(shí)，不能僅根據(jù)疼痛部位判斷，需要更全面地進(jìn)行心電圖等心臟相關(guān)檢查，排查心肌缺血的可能。

2.糖尿病患者：糖尿病患者如果發(fā)生心肌缺血導(dǎo)致手痛，由于糖尿病可能會(huì)合并神經(jīng)病變等，會(huì)影響對(duì)疼痛的正常感知，更容易延誤心肌缺血的診斷，所以糖尿病患者出現(xiàn)手痛時(shí)，要更加警惕心肌缺血的可能，及時(shí)進(jìn)行心臟相關(guān)檢查。