肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征問
肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征
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許偉華主任醫(yī)生
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 向他提問
肩關(guān)節(jié)脫位有特有體征,包括方肩畸形(脫位后肩部原圓形膨隆消失呈方肩樣)、肩胛盂處空虛感(觸診肩胛盂無肱骨頭填充)、杜加征陽性(屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)手掌搭對側(cè)肩時肘不能貼近胸壁或反之),不同年齡段、性別有差異,有肩部外傷史或基礎(chǔ)病史人群需警惕。
肩關(guān)節(jié)正常時,肱骨頭位于肩胛盂內(nèi),肩部外觀呈圓鈍的弧形。發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后,肱骨頭脫出肩胛盂,肩部原來的圓形膨隆外形消失,肩峰明顯突出,肩部呈現(xiàn)方肩樣畸形。這是因為肩關(guān)節(jié)前脫位時,肱骨頭向前下方移位,導(dǎo)致肩部失去正常的圓潤輪廓而呈現(xiàn)方形。
肩胛盂處空虛感
醫(yī)生通過觸診可發(fā)現(xiàn),正常情況下肩胛盂部位有肱骨頭填充,而肩關(guān)節(jié)脫位時,肩胛盂處由于肱骨頭的脫離,可觸及明顯的空虛感。這是由于肱骨頭離開了正常的解剖位置,使得肩胛盂表面不再有肱骨頭的充盈。
杜加征(Dugas征)陽性
患者屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié),手掌搭在對側(cè)肩部,此時患側(cè)肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁;或患側(cè)肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時,手掌無法搭在對側(cè)肩部,即為杜加征陽性。該體征發(fā)生機制是肩關(guān)節(jié)脫位后,肱骨頭位置異常,影響了肘關(guān)節(jié)與肩部正常的解剖關(guān)系。年齡方面,不同年齡段發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的原因可能不同,但杜加征陽性的表現(xiàn)是相對一致的;性別上無明顯差異;生活方式中,有肩部外傷史等情況的人群更易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位及相應(yīng)體征;對于有肩部基礎(chǔ)病史的人群,出現(xiàn)該體征時需高度警惕肩關(guān)節(jié)脫位的可能。
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