妊娠合并心臟病最易發(fā)生心衰的時(shí)期問(wèn)
妊娠合并心臟病最易發(fā)生心衰的時(shí)期
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范粉靈副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 向他提問(wèn)
妊娠合并心臟病孕婦在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的各個(gè)階段,都可能發(fā)生心力衰竭,并不存在最易發(fā)生心衰的時(shí)期這種說(shuō)法。
1.妊娠期
孕婦的循環(huán)血容量于妊娠6周起開(kāi)始增加,至妊娠32-34周達(dá)到高峰,較妊娠前增加30%-40%。心排出量至妊娠32-34周達(dá)到高峰,較妊娠前增加30%左右。心率于妊娠晚期也增加10-15次/分。血容量增加和心率加快,均可使心臟的工作量增加。另外,子宮增大使膈肌上升,心臟向左上方移位,更使心臟處于不利的位置,所以心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重。
2.分娩期
第一產(chǎn)程,產(chǎn)婦的能量消耗和不適感增加,第二產(chǎn)程,產(chǎn)婦屏氣用力,使周圍循環(huán)阻力增加,內(nèi)臟血液涌向心臟,回心血量減少,心排出量可一過(guò)性減少,心臟的前后負(fù)荷均明顯增加。第三產(chǎn)程,胎兒娩出后,子宮迅速縮小,腹壓驟減,大量血液迅速回流至心臟,加上產(chǎn)婦體內(nèi)過(guò)多的組織間液回吸收,使循環(huán)血量再度增加,心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重。
3.產(chǎn)褥期
產(chǎn)婦的組織間液大量回吸收,體循環(huán)血量再度增加;妊娠期增大的子宮回縮,使一部分血液淤積在心臟,導(dǎo)致心排出量相對(duì)減少;此外,產(chǎn)婦的情緒變化、感染等因素,也可能導(dǎo)致心力衰竭。
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