通常情況下，腎積水超過20mm算嚴重，但兒童和老人的標準可能不同，具體需綜合判斷并就醫(yī)治療。

通常情況下，腎積水超過20mm就算嚴重。

腎積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。如果腎積水程度較輕，一般不會對腎功能造成明顯影響；但如果腎積水程度嚴重，可能會導致腎功能受損，甚至出現(xiàn)尿毒癥等嚴重后果。

需要注意的是，對于兒童和老年人等特殊人群，腎積水的嚴重程度判斷標準可能會有所不同。此外，腎積水的嚴重程度還需要結(jié)合具體病情進行綜合判斷，如積水的原因、進展速度、對腎功能的影響等。

如果發(fā)現(xiàn)有腎積水，應及時就醫(yī)，進行詳細的檢查和評估，以便制定合理的治療方案。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療等，具體治療方法應根據(jù)病情的嚴重程度、病因等因素來確定。

總之，腎積水的嚴重程度需要根據(jù)具體情況進行綜合判斷，對于腎積水患者，應及時就醫(yī)，以便早期診斷和治療，保護腎功能。