怎樣才能預(yù)防和減少腹透時(shí)腹膜炎的發(fā)生問(wèn)
怎樣才能預(yù)防和減少腹透時(shí)腹膜炎的發(fā)生
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石毅副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 向他提問(wèn)
引起腹膜炎的常見原因有以下幾種:
①導(dǎo)管腔內(nèi)感染:大多數(shù)導(dǎo)管腔內(nèi)感染發(fā)生在接口時(shí)的意外污染,如手接觸的污染、透析管接口脫開,使細(xì)菌進(jìn)入透析管。隨著Y型管路和鈦接頭的應(yīng)用,管腔內(nèi)感染已大大減少;
②導(dǎo)管周圍感染:導(dǎo)管出口感染或者皮下隧道感染時(shí),細(xì)菌可沿導(dǎo)管周圍感染的皮下組織進(jìn)入腹腔,引起腹膜炎;
③腸穿壁性感染:如果腹透液培養(yǎng)出厭氧菌或多種細(xì)菌,要懷疑感染來(lái)自腸道內(nèi)的細(xì)菌,多見于腸缺血性疾病或腸憩室。腸憩室是糞便性腹膜炎的常見原因;
④血源性感染:結(jié)核性腹膜炎、肝硬變伴腹水的患者可發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,極少數(shù)患者在急性上呼吸道感染后也可發(fā)生草綠色鏈球菌性腹膜炎,血培養(yǎng)陽(yáng)性;
⑤外環(huán)境感染:患者洗澡時(shí),水從出口處進(jìn)入腹腔可發(fā)生腹膜炎。透析液如能培養(yǎng)出假單胞菌、葡萄球菌等一般是水進(jìn)入腹腔所致。如果能有效地避免各種感染因素,腹膜炎的發(fā)生是可以預(yù)防的。具體預(yù)防措施如下:
①在更換液體時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)程,不可有任何疏忽。
②盡量避免在透析液袋里加入藥物,如果必須加藥,要在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行。
③注意導(dǎo)管出口處的清潔護(hù)理。
④注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常洗澡,更換衣服。洗澡時(shí)要注意防止導(dǎo)管口進(jìn)水,應(yīng)洗淋浴,絕對(duì)不能洗盆浴。
⑤一旦發(fā)現(xiàn)出口處皮膚發(fā)紅、疼痛和有分泌物,要馬上積極處理。
⑥平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體,預(yù)防感冒。
⑦加強(qiáng)通便,防止便秘,不吃生冷及不潔飲食,預(yù)防腸道感染。
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