一日 選對(duì)藥物，擇時(shí)服用

　　正常人一天中血壓波動(dòng)幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動(dòng)幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個(gè)高峰和2個(gè)低谷：早起6點(diǎn)—8點(diǎn)為第一個(gè)高峰;8點(diǎn)后開(kāi)始下降，到中午12點(diǎn)—下午2點(diǎn)為第一個(gè)低谷;然后血壓開(kāi)始上升，到下午5點(diǎn)—8點(diǎn)為第二個(gè)高峰;此后血壓下降，到凌晨1點(diǎn)—2點(diǎn)為全天低點(diǎn)，也就是第二個(gè)低谷，然后血壓逐漸上升。

　　血壓正常的人，一天之中出現(xiàn)生理性波動(dòng)是正常現(xiàn)象。但對(duì)高血壓患者，尤其是正在服藥治療的和血壓波動(dòng)特別大的人，影響比較重大。由于機(jī)體要適應(yīng)這種大幅的血壓波動(dòng)，容易導(dǎo)致血管病變和重要臟器的損害。此外，不適宜的藥物治療，也會(huì)導(dǎo)致一天血壓的大幅波動(dòng)，出現(xiàn)更大的健康危害。這也是《中國(guó)高血壓防治指南》強(qiáng)調(diào)的“一天24小時(shí)平穩(wěn)降壓”的原因所在。

　　降壓治療的目的是能有效控制血壓，使一天24小時(shí)的血壓都控制在正常波動(dòng)范圍。為了解決高血壓患者的波動(dòng)高峰，可以用緩釋片或是控釋片加以應(yīng)對(duì)。但要提醒的是，無(wú)論是緩釋片還是控釋片，也不能做到一天24小時(shí)藥物劑量的平均釋放，只是釋放進(jìn)入血液的藥物濃度相對(duì)比較緩慢和均勻而已。而且，總是開(kāi)始會(huì)比較有效，隨著服藥時(shí)間的推移，藥效會(huì)越來(lái)越弱。

　　為此，有條件的情況下，高血壓患者應(yīng)該在服藥治療前或服藥時(shí)，做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解個(gè)體的血壓波動(dòng)類型，以便在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物種類和服藥具體時(shí)間，在血壓高峰到來(lái)前2小時(shí)左右服用降壓藥物，能更好地讓血壓達(dá)標(biāo)。

　　一時(shí) 多次測(cè)量，取平均值

　　我們經(jīng)常有這樣的感受，連續(xù)多次測(cè)量血壓后，發(fā)現(xiàn)不會(huì)幾次都是同一個(gè)數(shù)，大多數(shù)情況是測(cè)量值一次比一次低。還有一種情況是，每天的同一時(shí)間段測(cè)量，有些人在家和在醫(yī)院數(shù)值會(huì)有很大差異，這種情況稱為白大衣高血壓。

　　有很多因素會(huì)導(dǎo)致血壓在短時(shí)間內(nèi)波動(dòng)。其中常見(jiàn)的是心理因素。像上面提到的白大衣高血壓，一般發(fā)病率在10%左右，也有研究提示在年輕人中這個(gè)比例高達(dá)42.5%。此外，有些人在門診等候時(shí)心情急躁，如果馬上測(cè)血壓，會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。還有一些人在家會(huì)邊說(shuō)話邊測(cè)量。說(shuō)話時(shí)胸腔負(fù)壓等因素會(huì)引起明顯的血壓波動(dòng)。

　　因此，高血壓患者在家測(cè)量血壓時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：測(cè)量前至少休息5分鐘;測(cè)量時(shí)要坐有靠背的座椅可以避免緊張，雙腳著地，不要蹺二郎腿;不講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜。每次連續(xù)測(cè)量2—3遍，每遍間隔1分鐘，取后兩遍的平均值，因?yàn)槭妆闇y(cè)量血壓數(shù)值往往偏高。