妊娠高血壓是產(chǎn)科比較常見的一種婦科疾病，不僅對自己是一種危害，對孩子也是一種危害那么為什么會得妊娠高血壓呢，本期的健康北京聽孫寧玲講妊娠高血壓。去看看得了妊娠高血壓我們又該怎么治療呢?

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　　該視頻主要文字介紹：

　　妊娠高血壓

　　妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個體化治療。

　　1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療;

　　2.子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠;

　　3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠;

　　4.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。

　　5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。

　　評估和監(jiān)測

　　妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，監(jiān)測和評估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時合理治療。

　　1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護。

　　2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。

　　3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和臍動脈血流等。

　　一般治療

　　應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。

　　降壓治療

　　血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療;血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。

　　常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

　　硫酸鎂防治子癇

　　硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。

　　1.用法：

　　(1)控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS 20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS 100ml快速靜滴，繼而1～2g/時靜滴維持。24小時硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時。

　　(2)預(yù)防子癇發(fā)作(適用于子癇前期和子癇發(fā)作后)：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時，24小時總量不超過25g。

　　2.注意事項：

　　使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分;③尿量≥25ml/時或≥600ml/天;④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。

　　擴容療法

　　擴容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失(如嘔吐、腹瀉、分娩失血)，一般不推薦擴容治療。

　　鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

　　可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇。藥物有：

　　1.地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。

　　2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時口服劑量為30mg/次，3次/天?？刂谱影B時肌肉注射0.1g。

　　3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪(50mg)，哌替啶(杜冷丁，100mg)和異丙嗪(50mg)組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。

　　促胎肺成熟

　　孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預(yù)計1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。

　　用法：地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每12小時1次，連續(xù)2天;或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2天;或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg 1次。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。

　　分娩時機和方式

　　子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。

　　本期嘉賓介紹

　　孫寧玲， 女，1953年生，漢族，江蘇南京人。 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任，心血管專業(yè)高血壓病房主任，高血壓研究室主任，博士生導(dǎo)師。

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