5.溶血性貧血

　　溶血性貧血系指紅細(xì)胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類貧血。

　　病因：根據(jù)紅細(xì)胞壽命縮短的原因，可分為紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血，病因：①紅細(xì)胞膜的缺陷;②血紅蛋白結(jié)構(gòu)或生成缺陷;③紅細(xì)胞酶的缺陷;紅細(xì)胞外在缺陷所致的溶血性貧血，病因：通常是獲得性的，紅細(xì)胞可受到化學(xué)的、機(jī)械的或物理因素、生物及免疫學(xué)因素的損傷而發(fā)生溶血。溶血可在血管內(nèi)，也可在血管外。

　　癥狀：溶血性貧血的臨床表現(xiàn)與溶血的緩急、程度和場所有關(guān)。

　　急性溶血：起病急驟，可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促，乏力、煩燥，亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。

　　慢性溶血：起病較緩慢，除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外，可有不同程度的黃疽，脾、肝腫大，膽結(jié)石為較多見的并發(fā)癥，可發(fā)生阻塞性黃疽。下肢踝部皮膚產(chǎn)生潰瘍，不易愈合，常見于鐮形細(xì)胞性貧血患者。

　　防治：

　　病因治療：去除病因和誘因極為重要。如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應(yīng)注意防寒保暖;蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥　　物;藥物引起的溶血，應(yīng)立即停藥;感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染治療;繼發(fā)于其他疾病者，要積極治療原發(fā)病。

　　脾切除術(shù)：脾切除適應(yīng)證：a遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脾切除有良好療效;b自體免疫溶血性貧血應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無效時(shí)，可考慮脾切除術(shù);其他溶血性貧血，如丙酮酸激酶缺乏，不穩(wěn)定血紅蛋白病等，亦可考慮作脾切除術(shù)。

　　輸血：有輸血必要者，好只輸紅細(xì)胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細(xì)胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機(jī)能糾正貧血。