預(yù)防策略二：危險(xiǎn)分層

　　根據(jù)危險(xiǎn)分層來實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防策略，一般分為三層。

　　1．大手術(shù)后第一次下地突然暈倒或者上不來氣，十有八九是肺栓塞；髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的比例也高達(dá)50%。這類患者雖然血栓形成發(fā)生率高，但一旦痊愈，等于解除了危險(xiǎn)因素，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)反而不大，一般口服華法林3-6個(gè)月就夠了。

　　2．如慢性病長(zhǎng)期臥床患者，突然出現(xiàn)不好解釋的呼吸困難或者低血壓，臨床檢查又不像心衰等問題，就應(yīng)該想到可能發(fā)生了肺栓塞。這類患者雖然血栓栓塞發(fā)生率沒有那么高，但危險(xiǎn)因素很難完全消除，往往持續(xù)存在，口服華法林的時(shí)間需要6-12個(gè)月。

　　3．這類患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高，一旦發(fā)生靜脈血栓栓塞，口服華法林的時(shí)間至少是1年，如果停藥后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)甚至服藥過程還發(fā)生靜脈血栓栓塞，那就需要長(zhǎng)期甚至終生使用華法林抗凝了。簡(jiǎn)而言之，作為患者，年齡越大、病越多和越重、越是臥床不動(dòng)；或者手術(shù)越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)就越大。作為醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)患者危險(xiǎn)分層情況事先采取預(yù)防靜脈血栓栓塞的措施，避兔患者因靜脈血栓栓塞導(dǎo)致死亡。