肝區(qū)疼痛的病因檢測(cè)

　　1、影像學(xué)檢測(cè) 彩超是檢測(cè)肝區(qū)疼痛，進(jìn)行鑒別診斷簡(jiǎn)單的方法，有利于鑒別膽囊炎，膽結(jié)石，血管瘤等，當(dāng)然對(duì)肝癌診斷也不錯(cuò)。當(dāng)然MRI效果更好，包括SCT，但價(jià)格昂貴，不利于常規(guī)體檢。胃鏡對(duì)于區(qū)別胃炎和其他炎癥也有較高的價(jià)值。

　　2、生物化學(xué)檢測(cè) 肝功能，AFP，CEA檢測(cè)非常實(shí)用，便宜有效，有利于鑒別有無(wú)腫瘤和肝炎的發(fā)生。

　　3、血尿常規(guī)檢測(cè) 容易判斷是否有細(xì)菌，病毒感染，是否合并其他疾病等。

　　并非所有肝區(qū)痛都是肝病發(fā)作或者肝癌

　　肝區(qū)痛是臨床相當(dāng)常見(jiàn)的主訴癥狀，但肝區(qū)痛決非肝病的“專利”。在臨床遇到以肝區(qū)痛為主訴的患者時(shí)，一般原則考慮到如下疾病，即從常見(jiàn)到少見(jiàn)病的基本原則入手。

　　1、膽道疾病常見(jiàn)，包括膽石癥、膽道系統(tǒng)感染(腫瘤，細(xì)菌或者非細(xì)菌炎癥，寄生蟲(chóng)等)，膽囊炎或者膽囊(膽道)術(shù)后并發(fā)癥等，其中以膽囊炎為主要原因，因?yàn)?0%的慢性肝病患者都合并膽囊炎，因此肝區(qū)疼痛它常見(jiàn)。再由于解剖位置緊貼于肝，自然常有“肝區(qū)痛”。比較明顯膽囊炎疼痛部位多固定，局限，呈鈍痛或絞痛發(fā)作，B超多能診斷，即B超提示膽囊炎性變，但輕度膽囊炎只有輕微癥狀，稍有不適，B超不易查出;但也有不少B超提示膽囊炎性變，沒(méi)有臨床癥狀。

　　2、肝性胃病胃炎 慢性肝病患者常合并胃炎，占總比例的70%左右，有時(shí)也反應(yīng)在肝區(qū)或者右季肋區(qū)不適，除疼痛感覺(jué)外，常伴飽脹不適，噯氣感。

　　3、右側(cè)膈胸膜病變，少見(jiàn)。肝硬化腹水患者常合并胸膜炎，一般為結(jié)核或非結(jié)核的炎癥粘連。病史中可以表達(dá)，胸片可示病變跡象，肝功檢查及肝臟B超檢查無(wú)異常。此種粘連所致“肝區(qū)痛”，多為隱痛或鈍痛。

　　4、右下胸肋緣疾病，多見(jiàn)。多見(jiàn)于肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點(diǎn)，典型的有肋軟骨隆起?？人浴⑸詈粑鼤r(shí)疼痛加劇，如果在體檢時(shí)不被疏忽，是不應(yīng)遺漏的。當(dāng)然，肝功能及肝臟B超均正常。

　　5、右上腹直肌段勞損，多見(jiàn)，常見(jiàn)于駕駛員和伏案工作者等致使腹直肌右上段處于收縮疲勞狀態(tài)。其體征以表面壓痛，且彎腰時(shí)更為明顯，與內(nèi)臟痛完全不同。

　　6、肝細(xì)胞肝癌或者膽囊(膽管)癌，少見(jiàn)。早期肝細(xì)胞肝癌(膽管癌)由于位于肝臟內(nèi)，并沒(méi)有任何臨床表象，也不會(huì)誘發(fā)肝區(qū)疼痛。只有中晚期肝癌由于體積較大，觸及肝臟被膜后才會(huì)疼痛。腫瘤位于接近肝包膜的部位的話在腫瘤較小時(shí)，肝區(qū)疼痛也多比較輕微或不出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，隨著腫瘤的長(zhǎng)大，肝區(qū)疼痛越來(lái)越劇烈，后期往往疼痛難忍，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。B超很容易鑒別。

　　肝區(qū)疼痛的治療

　　基本原則：先檢查，后治病，注意調(diào)理，減少用藥。

　　1、肝病時(shí)肝區(qū)疼痛一般不必服用止痛藥。完善前述檢查之后，確定病因后大部分通過(guò)休息、合理營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)治療，隨著肝病好轉(zhuǎn)而逐漸消失。 因此還是強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”。

　　2、疼痛還和每個(gè)人個(gè)體敏感性不同有關(guān),因此并不見(jiàn)得所有的肝區(qū)疼痛都需要治療，應(yīng)根據(jù)具體情況請(qǐng)教醫(yī)生，作進(jìn)一步的檢查，除外其他疾病。當(dāng)感到肝區(qū)疼痛明顯，影響工作和學(xué)習(xí)的，也可以針對(duì)不同的病因進(jìn)行對(duì)因處理，包括膽囊炎的清肝利膽的藥物，胃炎的質(zhì)子泵抑制劑，促進(jìn)消化動(dòng)力藥等;必要時(shí)咨詢相應(yīng)專科醫(yī)師進(jìn)行處理。

　　3、肝區(qū)痛在部分肝病恢復(fù)期或其后仍可出現(xiàn)，表現(xiàn)為間歇性或陣發(fā)性，為“肝病后綜合征”的一個(gè)表現(xiàn)，這也是功能性損傷之一，可以在醫(yī)生的疏導(dǎo)調(diào)理后逐步得以減輕緩解，有肝區(qū)痛不要只想到肝病，應(yīng)根據(jù)具體情況咨詢?？漆t(yī)生，作進(jìn)一步的檢查，除外其他疾病。

　　總結(jié)：有時(shí)候身體上的感覺(jué)也是會(huì)騙人的，也有可能會(huì)受到諸多比如環(huán)境，工作壓力甚至是心理因素的影響。當(dāng)覺(jué)得自己身上隱痛的時(shí)候，沉著穩(wěn)定，抽出時(shí)間及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行檢查才是正確的做法，不能因?yàn)榕侣闊┒鴮?duì)它不聞不問(wèn)，也不應(yīng)該因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心而影響生活狀態(tài)，以平常心面對(duì)。