2.兒童腸套疊

　　兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時(shí)間相對(duì)比較晚。患兒也有陣發(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長(zhǎng)，嘔吐較少見。拒統(tǒng)計(jì)兒童腸套疊發(fā)生便血者只有40%左右，而且便血往往在套疊后幾天才出現(xiàn)，或者僅在肛門指診時(shí)指套上有少許血跡。兒童較合作時(shí)，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴(yán)重脫水及休克表現(xiàn)。

　　檢查

　　1.腹部超聲

　　為常用檢查方法，可以通過(guò)腸套疊的特征性影像協(xié)助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上，呈“套筒”征。

　　2.空氣灌腸

　　在空氣灌腸前先作腹部正側(cè)位全面透視檢查，觀察腸內(nèi)充氣及分布情況。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結(jié)腸內(nèi)突出，氣體前端形成明顯杯口影，有時(shí)可見部分氣體進(jìn)入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時(shí)也可加壓進(jìn)行復(fù)位治療。

　　診斷

　　當(dāng)患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時(shí)，即可確定診斷。但臨床有10%～15%病例，來(lái)院就診時(shí)缺乏急性腸套疊的典型表現(xiàn)，或只有其中1～2個(gè)癥狀，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查腹部是否可觸及包塊，右下腹是否有空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便，以便進(jìn)一步確診。必要時(shí)做腹部超聲等輔助檢查，協(xié)助診斷。

　　治療

　　小兒急性腸套疊分非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。在非手術(shù)療法中有空氣灌腸、鋇灌腸和B超下水壓灌腸復(fù)位療法，其中空氣灌腸復(fù)位已被長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用。

　　1.非手術(shù)療法

　　空氣灌腸復(fù)位腸套疊：采用自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī)，肛門插入Foley管，肛門注入氣體后即見腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮，直至完全消失，此時(shí)可聞及氣過(guò)水聲，腹部中央突然隆起，可見網(wǎng)狀或圓形充氣回腸，說(shuō)明腸套已復(fù)位。空氣灌腸復(fù)位率可達(dá)95%以上。

　　空氣灌腸復(fù)位并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥為結(jié)腸穿孔，透視下出現(xiàn)腹腔“閃光”現(xiàn)象，即空氣突然出現(xiàn)充滿整個(gè)腹腔，立位見膈下游離氣體。拔出肛管無(wú)氣體自肛門排出。患兒呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。應(yīng)立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內(nèi)氣體。

　　2.手術(shù)療法

　　指征

　　(1)腸套疊經(jīng)空氣加壓灌腸等非手術(shù)復(fù)位未成功者。

　　(2)發(fā)病超過(guò)24～48小時(shí)，臨床疑有腸壞死者。

　　(3)復(fù)發(fā)性腸套疊，尤其發(fā)生于兒童者。

　　(4)成人腸套疊。

　　手術(shù)前應(yīng)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，禁食水、胃腸減壓，必要時(shí)采用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。

　　較小嬰兒可采用上腹部橫切口，若經(jīng)過(guò)灌腸已知腸套疊達(dá)到回盲部，也可采用麥?zhǔn)锨锌?。開腹后顯露腸套疊包塊，檢查有無(wú)腸壞死。如無(wú)腸壞死，用壓擠法沿結(jié)腸框進(jìn)行腸套疊整復(fù)。腸套疊復(fù)位后要仔細(xì)檢查腸管有無(wú)壞死，腸壁有無(wú)破裂，腸管本身有無(wú)器質(zhì)性病變等，如無(wú)上述征象，切除闌尾，將腸管納入腹腔，按層縫合腹壁。對(duì)不能復(fù)位及腸壞死的病例，應(yīng)行壞死腸段切除吻合術(shù)。

　　預(yù)防措施

　　1、應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生。

　　2、平時(shí)要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過(guò)饑過(guò)飽、隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急。

　　3、要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。

　　4、如果一個(gè)健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血，精神不振時(shí)，應(yīng)想到是否有可能會(huì)得腸套疊。

　　5、主要癥狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。

　　結(jié)語(yǔ)：看了上面的內(nèi)容，想必大家應(yīng)該對(duì)小兒腸套疊有了一定的了解，對(duì)于小兒腸套疊的癥狀表現(xiàn)和防治措施都有了一定的認(rèn)識(shí)。因此為了保證孩子的健康，家長(zhǎng)們應(yīng)該注意他們的飲食，注意天氣變化，以便于增減衣物，這樣才能讓孩子健康的成長(zhǎng)。