急性盆腔炎的診斷

　　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)常用2002年美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　基本標(biāo)準(zhǔn)：子宮體壓痛、附件區(qū)壓痛、宮頸觸痛。

　　附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38.3℃(口表);子宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物;陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞;實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性;紅細(xì)胞沉降率升高;C反應(yīng)蛋白升高。

　　特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎;陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊;腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎。

　　基本標(biāo)準(zhǔn)為診斷PID所必需;附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性，值得注意的是多數(shù)盆腔炎患者有宮頸黏液膿性分泌物或陰道分泌物生理鹽水涂片中見到白細(xì)胞;特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷PID。

　　腹腔鏡診斷PID準(zhǔn)確，并能直接采集感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，但臨床應(yīng)用有一定局限性。

　　二、盆腔檢查

　　陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸粘膜或官腔有急性炎癥。穹隆有明顯觸痛，須注意是否飽滿;宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯：宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動(dòng)感，三合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況。

　　三、診斷要點(diǎn)

　　1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛。

　　2.宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛。

　　3.附件區(qū)壓痛。

　　同時(shí)具備上述3項(xiàng)的病人可以診斷為急性盆腔炎。根據(jù)臨床特點(diǎn)可作出分類診斷，

　　(1)急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎，發(fā)熱、陰道流血、分泌物增多，呈膿性或血性，宮體壓痛明顯。

　　(2)急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、發(fā)熱、下腹痛、白帶增多呈膿性，附件區(qū)壓痛，有時(shí)可觸及附件區(qū)包塊，邊界不清，壓痛明顯，不活動(dòng)。