過敏性鼻炎哮喘綜合癥

　　特別是解放后，人們已經(jīng)逐漸認(rèn)識到過敏性鼻炎和過敏性哮喘往往同時存在，從而提出了這些看似不同的疾病在一定程度上是上呼吸道和下呼吸道同一疾病的表現(xiàn)這一新概念。

　　在臨床上有些患者以過敏性鼻炎為主而哮喘未確診或處于亞臨床狀態(tài)，另一些病人則可兩種疾病同時存在。

　　臨床上經(jīng)常對一些常見病和具有潛在致殘性疾病的診斷和管理注入新的重要概念，結(jié)果導(dǎo)致一些新的疾病術(shù)語。

　　如被臨床所關(guān)注的過敏性鼻炎和過敏性哮喘即被不同的研究者稱為“聯(lián)合氣道疾病”、“過敏性鼻支氣管炎”、“過敏性鼻炎哮喘綜合癥”或“全呼吸道炎癥綜合癥”。

　　當(dāng)前對哪一個病名應(yīng)該成為被普遍接受的國際通用名稱還沒有達(dá)成一致。

　　世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)及其下屬的Allergy & Clinical Immunology International 雜志和International Archives of Allergy and Immunology雜志根據(jù)讀者的反饋意見，主張用過敏性鼻炎哮喘綜合癥這一術(shù)語。

　　許多證據(jù)支持過敏性鼻炎和哮喘綜合癥(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome ，CARAS)這個新的醫(yī)學(xué)術(shù)語。

　　世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)已經(jīng)將CARAS以正式的疾病名稱列入該組織網(wǎng)站的關(guān)鍵詞，并從發(fā)病機制、免疫學(xué)、診斷和治療等方面進(jìn)行了討論，以評價上呼吸道治療或下呼吸道治療的相互影響，并指出“過敏性鼻炎和哮喘綜合癥”的診斷和治療對指導(dǎo)臨床和患者主動的進(jìn)行上呼吸道治療或下呼吸道聯(lián)合治療可能給病人帶來的好處。

　　過敏性鼻炎經(jīng)常被認(rèn)為是發(fā)展成哮喘的一個危險因素。這一概念不完全確切，因為鼻炎也可能是過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的早期階段，然而持續(xù)性鼻炎是哮喘的獨立危險因素，甚至在沒有任何其他特應(yīng)癥征兆的情況下。

　　已知鼻竇炎和哮喘可以同時存在，特別是兒童，在過敏性體質(zhì)患者，副鼻竇炎經(jīng)常和下呼吸道疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)。通過內(nèi)窺鏡檢查證實在50%以上的哮喘兒童中有鼻竇炎和/或扁桃體炎。

　　因為鼻竇和鼻黏膜有密切的解剖關(guān)系，所以很少發(fā)現(xiàn)僅僅有鼻竇炎而沒有鼻黏膜炎癥的情況，更接近這種情況的術(shù)語是鼻-鼻竇炎(rhinosinusitis)。

　　被細(xì)菌感染的鼻竇是一個細(xì)菌極易繁殖的地方，其經(jīng)常可加重哮喘病情。由格藍(lán)氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁分泌的內(nèi)毒素具有強力的前炎性(pro-inflammatory)的性質(zhì)，已經(jīng)證實吸入內(nèi)毒素可誘發(fā)哮喘病人的氣道狹窄和氣道高反應(yīng)性。

　　流行病學(xué)

　　在20世紀(jì)60年代期間的臨床觀察已經(jīng)表明過敏性鼻炎和過敏性哮喘之間有聯(lián)系。在特異性免疫治療的有效率研究中，約50%沒做過免疫治療的兒童，在幾年內(nèi)發(fā)展成哮喘。

　　對99個診斷為過敏性鼻炎、過敏性哮喘或兩者皆有的病人10年隨診的調(diào)查表明32%過敏性鼻炎病人發(fā)展為哮喘;50%的哮喘病人發(fā)展為鼻炎。