腦疝的診斷
包括兩方面的內(nèi)容，即腦疝與非腦疝的鑒別、兩類常見腦疝的鑒別。
1.意識(shí)一個(gè)顱內(nèi)壓增高的患者
其意識(shí)由清醒到發(fā)生障礙時(shí)，則表明有腦疝形成之可能。
除部分慢性枕骨大孔疝患者外，其他急、慢性腦疝的患者一定有不同程度的意識(shí)障礙。
但在急性顱腦損傷與其他顱內(nèi)臟增高患者中有意識(shí)障礙者不一定都是腦疝。
2.瞳孔和眼外肌
(1)兩側(cè)瞳孔均散大
?、?gòu)难弁饧》矫鎭?lái)判斷
當(dāng)兩側(cè)瞳孔均己散大.或因某種原因(曾用散瞳劑或縮瞳劑、白內(nèi)障等)不便于檢查瞳孔時(shí)，如兩側(cè)提瞼肌的張力稍有差別。
其張力較低的一側(cè)，往往系動(dòng)眼神經(jīng)首先受壓的一側(cè)，并常為首先發(fā)生腦疝的一側(cè)。
②從缺氧方面來(lái)判斷
在解除缺氧后，經(jīng)某種降低顱內(nèi)壓的處理或氣管切開解除呼吸道阻塞后，如兩側(cè)散大的瞳孔均縮小，則常表明與腦干急性缺氧有關(guān);
如一側(cè)縮小而另一側(cè)仍然散大，則散大側(cè)常系動(dòng)眼神經(jīng)受壓側(cè)，并且可能是腦疝側(cè)，同時(shí)也說(shuō)明縮小側(cè)之所以縮小，與腦干缺氧有關(guān);
如兩側(cè)瞳孔仍散大則應(yīng)當(dāng)考慮是否為病程近末期，既可能是腦干已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的缺氧性或其他器質(zhì)性的損害。也可能是兩側(cè)仍有腦疝形成。
?、蹚氖中g(shù)的效果方面來(lái)判斷
假如小腦幕切跡疝系由顳區(qū)的硬腦膜外血腫所引起，清除血腫后，通常是對(duì)側(cè)瞳孔首先縮小，再是血腫側(cè)縮小。
而且常在瞳孔恢復(fù)正常后眼外肌才恢復(fù)止常;如血腫側(cè)已縮小，對(duì)側(cè)仍散大，則應(yīng)當(dāng)懷疑是否有腦疝存在。
如果手術(shù)中顱內(nèi)壓已明顯降低.手術(shù)側(cè)瞳孔縮小，對(duì)側(cè)仍散大，轉(zhuǎn)瞬間顱內(nèi)壓又增高，手術(shù)側(cè)衛(wèi)散大，也應(yīng)當(dāng)懷疑對(duì)側(cè)是否有腦疝，而且還要想到對(duì)側(cè)有一巨大占位性病變存在的可能;
如果手術(shù)后病情一度好轉(zhuǎn)，散小時(shí)后再出現(xiàn)這種情況，除考慮對(duì)側(cè)有無(wú)腦疝外，還應(yīng)當(dāng)考慮到手術(shù)側(cè)又有血腫形成或發(fā)生積渡，或腦挫傷腦水腫、腫脹所致。
手術(shù)后對(duì)側(cè)瞳孔已縮小，同側(cè)瞳孔仍散大，或有縮小又未達(dá)到正常，如顱內(nèi)壓太高，減壓又不充分，則表明腦疝未解除;
如顱內(nèi)壓不高，減壓又充分。
則為動(dòng)眼神經(jīng)受壓時(shí)間過長(zhǎng)發(fā)生麻痹或其他原因所致。
手術(shù)后兩側(cè)瞳孔仍散大，如顱內(nèi)壓高則表示腦疝未解除;
如顱內(nèi)壓不高，則表示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或其他原因所致。
(2)兩側(cè)瞳孔尚有大小差別
假使瞳孔較大側(cè)的對(duì)光反應(yīng)較靈敏，眼外肌無(wú)麻痹現(xiàn)象。
較小側(cè)對(duì)光反應(yīng)減弱，提瞼肌的張力較低。
常說(shuō)明腦疝位于瞳孔較小的一側(cè)。
此乃系腦疝早期，副交感神經(jīng)纖維尚處于受刺激的階段所致。
如果傷后立即發(fā)生一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失或者還伴有眼外肌、三叉神經(jīng)第一支麻痹等癥狀，而病情尚不穩(wěn)定，甚至意識(shí)完全清楚，另一側(cè)的瞳孔及眼外肌均上正常，診斷時(shí)則要考慮到是否為單純的動(dòng)眼神經(jīng)損傷、眼球內(nèi)出血、眶尖部骨折、此側(cè)曾用散瞳劑或視神經(jīng)損傷。
診斷時(shí)必須聯(lián)系病程進(jìn)展、其他體征及對(duì)側(cè)跟部的癥狀。
但是也應(yīng)考慮到，在這些情況的基礎(chǔ)上，在其同側(cè)或?qū)?cè)仍有可能發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。
?、僭l(fā)性腦干損傷
常常在傷后立即出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等，一側(cè)或兩側(cè)時(shí)大時(shí)小，對(duì)稱性縮小或散大，對(duì)稱性或不對(duì)稱性的對(duì)光反應(yīng)改變或伴有跟球位置異常等。
如果在這種損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，則不一定發(fā)生前述那些有規(guī)律性的眼部癥狀。
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枕骨大孔疝時(shí)，瞳孔初常為對(duì)稱性縮小，繼而散大，對(duì)光反應(yīng)也減弱繼而消失.這是腦干急性缺氧時(shí)損害動(dòng)眼神經(jīng)核的結(jié)果。
枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的鑒別診斷見表。
(3)錐體束受損征
在診斷小腦幕切跡疝時(shí)，對(duì)偏癱評(píng)估時(shí)還要考慮到下列幾點(diǎn)。
?、僖粋?cè)錐體束在任何部位受損都可能引起偏癱，如系直接損傷運(yùn)動(dòng)區(qū)、中腦腳、腦干等處，傷后立即出現(xiàn)癥狀，有的逐步顯示出來(lái).
如血腫逐步增大后使運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓或腦水腫波投到運(yùn)動(dòng)區(qū)等，這種情況的偏癱是繼發(fā)性的，是緩慢出現(xiàn)的，與上面提到的因腦疝所致的偏椎無(wú)從鑒別，在腦疝癥狀明顯化之后也根本無(wú)從分辨何為引起此征的主要原因。
②腦疝引起的偏癱是與腦疝的其他癥狀相應(yīng)且合并出現(xiàn)的，是逐步發(fā)腱而來(lái)的，不會(huì)是孤立的。
③腦疝引起的偏癱常為輕癱。
?、苡邪l(fā)生一側(cè)去大腦強(qiáng)直，應(yīng)與偏癱鑒別開來(lái)。
?、菽X疝晚期病例常有雙側(cè)。
總結(jié)：經(jīng)過上述的講解，現(xiàn)在大家對(duì)腦疝有了新的認(rèn)識(shí)，知道了它預(yù)防與治療，在生活中，腦疝的患者要注意自己的飲食，飲食適當(dāng)可以有效的治療腦疝，患者還是要多了解腦疝的內(nèi)容，對(duì)患者的康復(fù)有好處。
