錢冬梅

　　女，副主任醫(yī)師，消化內科主任。1987年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學醫(yī)學系，精通日語，曾于1995年～1996年公派在日本昭和大學國際消化內窺鏡培訓中心進修1年，專修胃腸鏡檢查及鏡下治療，擅長各種消化管早期癌及常見病的鏡下診斷。2002年～2003年在次公派赴日本進修一年，主要研究幽門螺桿菌相關性疾病、炎癥性腸病及功能性胃腸病，在日常的醫(yī)療工作中擅長各種消化科常見疾病的診療及危重病的搶救。任北京消化內鏡質量控制中心成員，中國中西醫(yī)結合消化學會委員，《中國消化內鏡雜志》編委。

　　抗生素使用5大誤區(qū)

　　誤區(qū)1、提前服，防感染

　　很多人在感冒、腹瀉時會自己吃抗生素，覺得這樣能預防感染。實際上，臨床上的某些外科手術確實會提前使用抗生素預防感染，但使用的前提是符合相應的指征，例如進行了某些腔道手術，患者是糖尿病人或身體虛弱的老人等。

　　感冒多是病毒感染，造成腹瀉的原因也很多，大多不需要用抗生素;即使是細菌感染引起的，也未必人人需要用。一般來說，患慢性支氣管炎者和老人發(fā)生感染可能需要用。此外，已經有研究表明，事先口服抗生素并不能預防細菌感染。面積較小的皮膚切口感染不要急著用藥，如果不能通過身體免疫能力康復，再遵醫(yī)囑使用，也并不晚。

　　誤區(qū)2、用廣譜，更放心

　　有人認為，廣譜抗生素能對付的細菌種類多，殺傷范圍大，效果肯定更好。實際上，這只是在尋求心理安慰。應對細菌感染如同打仗，用廣譜抗生素是狂轟濫炸，用窄譜抗生素則是針對性打擊。體內的細菌并不是都有害，例如我們沒生病時，體內也有大腸桿菌，如果亂用廣譜抗菌藥，容易破壞人體內環(huán)境，造成真菌感染等二重感染。合理用窄譜抗生素，反而更有針對性，可能效果更好。

　　藥品說明書寫明能應對的細菌種類越多，抗菌譜通常越廣，但也不是絕對的。為了保證我們用抗生素時能集中火力攻擊，應在醫(yī)生指導下用藥。

　　誤區(qū)3、越高級，越有效

　　不少患者覺得高級的抗生素好，一些非感染科的醫(yī)生也可能在認識上存在不足。據(jù)美國《科技日報》8月2日報道，超過60%的美國醫(yī)生選擇強效的抗生素，其中有些用過頭了。實際上，用抗生素不像買車，只有“更有效”的，沒有“更高級”的。所謂“高級”抗生素，是對抗生素的新舊、價格而言，并非對某種感染更有效。例如老牌藥紅霉素，價格便宜，對于支原體感染引起的肺炎具有相當好的療效，而相對較新、價格較高的三代頭孢菌素對付這類病就不如紅霉素。盲目用“更高級”的抗生素，不僅易引起耐藥，還可能在今后出現(xiàn)較嚴重的細菌感染時無藥可用。

　　誤區(qū)4、先輸液，見效快

　　生病時，許多患者不去吃藥，卻急著打針，認為這樣見效快。其實，抗生素起效本身與給藥途徑的關系不大。每天口服抗生素2~3次，能維持1天內藥物在體內的血藥濃度。門診輸液大多每天1次，未必能達到這種效果。

　　國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布不良反應通報，2012年，國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫共收到左氧氟沙星注射劑嚴重不良反應/事件病例報告1431例。沙星是一類較為安全的抗生素，此次發(fā)現(xiàn)的問題集中在注射劑上，提示輸液本身是一種侵入性操作，效果不一定更好，還可能引起感染和不良反應。臨床上通常建議，患者不能口服藥物，或者相應藥物沒有口服劑型時，才會用靜脈途徑給藥。

　　誤區(qū)5、減藥量，防耐藥

　　臨床上，不少人因為害怕會出現(xiàn)耐藥，抗拒用抗生素，或者自己減量用。實際上，規(guī)范使用時并不會在短期就讓細菌耐藥。抗生素在體內達到足夠濃度，才能有效殺滅細菌。反之，不僅殺菌效果會打折，還可能使急性感染轉為慢性感染，甚至使感染反復發(fā)作。在服用抗生素期間，隨意間斷用藥、自行減小劑量或不足療程就擅自停藥，都容易誘發(fā)細菌耐藥。

　　根據(jù)感染情況的不同，抗生素需要使用的時間長短有區(qū)別。許多病人只服用了幾天，認為感染癥狀沒了，就自己停藥。這樣會讓還未完全“消滅”的病菌有重新繁殖的機會，一旦病情反復時，就需要用更強的藥。

　　好的預防耐藥發(fā)生的方法是在用藥前咨詢醫(yī)生，確定是否需要用抗生素，再遵醫(yī)囑用完療程。